Терапия антидепрессантами, особенно селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), потенциально повышает риск кровотечений, особенно у пациентов из группы высокого геморрагического риска.
Целью обзора было оценить риск кровотечений на фоне терапии антидепрессантами и возможные стратегии его снижения.
Методы
Группа американских врачей проанализировала исследования, оценивающие риск кровотечений на фоне антидепрессантов, опубликованные в период с 1992 по 2024 год в базе данных PubMed.
Результаты
- Применение СИОЗС ассоциировано с двукратным повышением риска кровотечений у пациентов из группы высокого риска. При этом риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возрастает в 1,6–2 раза.
- Показатель number needed to harm (NNH — количество пациентов, которых необходимо пролечить для развития одного случая кровотечения из верхних отделов ЖКТ) составляет 3177 для пациентов с низким риском и 881 — для пациентов, получающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Наиболее высокий риск кровотечений наблюдается в первые 30 дней терапии.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и трициклические антидепрессанты ассоциированы с сопоставимым или несколько более низким геморрагическим риском.
- Вопрос о том, обладают ли препараты с более выраженной серотонинергической активностью (флуоксетин, пароксетин, сертралин) более высоким риском по сравнению с менее активными (циталопрам, эсциталопрам), остаётся дискуссионным.
- Относительно более безопасными альтернативами СИОЗС могут считаться бупропион и миртазапин.
- При необходимости назначения СИОЗС у пациентов из группы высокого риска для снижения вероятности кровотечений из верхних отделов ЖКТ целесообразно рассмотреть назначение ингибиторов протонной помпы.
Следующие комбинации ассоциированы с повышением риска кровотечений из верхних отделов ЖКТ:
- СИОЗС + НПВП — повышение риска в 4–6 раз;
- СИОЗС + прямые оральные антикоагулянты — повышение риска на 30–70%;
- СИОЗС + варфарин — повышение риска на 20–30%.
Источник: Robbins-Welty GA, Fiedorowicz JG, Gensler L, Chandra A, Ward M, Huang H, Smith C, Lang M, Xiong GL, Pinkhasov A, Onate J, Morris K, Heinrich T, Bourgeois JA, Coriolan S, Rado JT. Antidepressants and bleeding risk: Expert consensus from the Association of Medicine and Psychiatry. J Psychosom Res. 2026 Mar 11;205:112633. doi: 10.1016/j.jpsychores.2026.112633.
