Методы
Открытое рандомизированное исследование NOBLE проводилось в 36 больницах Дании, Эстонии, Финляндии, Германии, Латвии, Литвы, Норвегии, Швеции и Великобритании. Критерии включения определялись мультидисциплинарной командой и предполагали наличие стеноза ствола левой коронарной артерии ≥50% или значения фракционного резерва кровотока ≤0.80. Пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в течение предшествующих 24 часов или с противопоказаниями к ЧКВ или АКШ исключались.
Первичной конечной точкой в данном анализе была частота смертельных исходов от всех причин (анализ intention-to-treat, ITT).
Результаты
С декабря 2008 по январь 2015 года в исследование был включен 1201 пациент: 598 рандомизированы в группу ЧКВ, 603 – в группу АКШ. В анализ ITT вошли по 592 пациента в каждой группе. Средний возраст составил 66.2 года в обеих группах; 22% участников были женщинами.
Через 10 лет различий в частоте смертельных исходов от всех причин между группами выявлено не было: 136 летальных исходов (23%) в группе ЧКВ и 145 (25%) – в группе АКШ (отношение рисков 0.93; 95% доверительный интервал 0.74-1.18; p=0.56). Значимых различий в смертности от всех причин в зависимости от индекса SYNTAX также не наблюдалось.
Заключение
Таким образом, у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии без дополнительных сложных поражений коронарных артерий значимых различий в 10-летней смертности от всех причин между ЧКВ и АКШ выявлено не было.
Источник: Nielsen Holck, et al. The Lancet. 2026. Doi: 10.1016/S0140-6736(26)00205-9
