Введение
Цель исследования — объективно оценить изменения автономной регуляции в области глаза с помощью пупиллометрии у пациентов после двусторонней торакальной симпатэктомии за счёт количественных параметров.
Материалы и методы
Дизайн: проспективное когорное исследование.
Когорта: 24 пациента с пальмарно-аксиллярным гипергидрозом, оперированные в нашем центре в 2023 году. Критерии включения: тяжёлая форма по Hyperhidrosis Disease Severity Scale, возрастовой диапазон сопоставим с контрольной группой. Контрольная группа: 24 здоровых человека, сопоставимых по возрасту.
Оперативный метод: эндоскопическая торакальная симпатэктомия на уровне T3 (n=9) или T3–T4 (n=15), выполненная по стандартным торакоскопическим протоколам. Все вмешательства проводились в специализированном торакальном отделении с соблюдением локальных клинических протоколов и требований Минздрава РФ по организации специализированной хирургической помощи.
Измерения: пупиллометрические тесты выполнены за 1 день до операции и на 7-е сутки послеоперационного периода. Контрольная группа обследована в те же временные интервалы. Оценивались параметры, отражающие баланс симпатического и парасимпатического влияния на зрачковый рефлекс (включая латентность сокращения зрачка и фотопические параметры).
Статистика: сравнение внутри группы (до/после) и между группами (симпатэктомия/контроль). Статистически значимыми считались p < 0,05.
Этические аспекты и соответствие законодательству: исследование проведено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации, одобрено локальным этическим комитетом. Все пациенты подписали информированное согласие. Персональные данные деперсонализированы и хранятся с соблюдением Федерального закона № 152‑ФЗ «О персональных данных». В клинической документации и публикации использованы только обезличенные данные.
Результаты
- Все 24 пациента имели тяжёлую форму гипергидроза по шкале Hyperhidrosis Disease Severity Scale.
- Уровень симпатэктомии: T3 — 9 пациентов; T3–T4 — 15 пациентов.
- Уровень пациентской удовлетворённости в раннем послеоперационном периоде составил 95,8%.
- До операции пупиллометрические показатели в группе симпатэктомии статистически не отличались от контрольной группы.
- При внутригрупповом сравнении до и после операции отмечены статистически значимые сдвиги, интерпретируемые как усиление парасимпатической активности: латентность сокращений зрачка (p = 0,016) и фотопический «low» параметр (p = 0,038).
Обсуждение
Результаты позволяют предположить, что двусторонняя торакальная симпатэктомия при пальмарно-аксиллярном гипергидрозе не ограничивается локальным эффектом на потовые железы кистей и подмышечных впадин, но оказывает влияние на вегетативную регуляцию в отдалённых зонах (включая глаза). Пупиллометрия как количественный метод показала сдвиг в сторону усиления парасимпатического влияния через 7 дней после вмешательства.
Практическое значение: знание о системных вегетативных последствиях важно при планировании лечения у пациентов с сопутствующими вегетативными расстройствами. В российской практике такие вмешательства выполняются в профильных торакальных центрах; в ряде регионов ETS может быть доступна по системе ОМС в рамках специализированной хирургии, однако доступность и маршрутизация пациентов варьируют по регионам.
Сопоставление с литературой: наши результаты согласуются с идеей о перераспределении вегетативного тонуса после хирургической денервации, однако количественных проспективных работ немного. Наше исследование пополняет доказательную базу объективными данными пупиллометрии.
Ограничения исследования
- Небольшой объём выборки (n=24) ограничивает обобщаемость результатов.
- Краткий послеоперационный период наблюдения (7 дней) — требуются более длительные наблюдения для оценки стойкости изменений и возможных компенсационных эффектов.
- Отсутствие расширённого вегетативного тестирования (например, вегетативные пробы, спектральный анализ вариабельности сердечного ритма) снижает полноту оценки автономной функции.
Практические рекомендации для российской клинической практики
- При обсуждении торакальной симпатэктомии с пациентами целесообразно информировать о возможных системных вегетативных эффектах, включая изменения в автономной регуляции вне зоны оперирования.
- Учитывать региональные особенности доступа к операции по ОМС и маршрутизацию в специализированные торакальные центры в соответствии с локальными приказами и регламентами Минздрава РФ.
- Собирать информированное согласие с указанием потенциальных системных эффектов и обеспечивать деперсонализацию данных в медицинской документации в соответствии с 152‑ФЗ.
Юридические и организационные аспекты
- Проведение оперативного лечения и ведение медицинской документации в исследовании соответствовало требованиям Федерального закона № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и требованиям Минздрава РФ к специализированной хирургической помощи.
- Персональные данные хранились и обрабатывались в соответствии с Федеральным законом № 152‑ФЗ «О персональных данных». Доступ к исходным данным ограничен в рамках локальных политик информационной безопасности в клинике.
- Вопросы оборота лекарственных средств (при использовании анестезии, обезболивания и пр.) соблюдали требования Федерального закона № 61‑ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и внутренние регламенты аптечного обеспечения стационара.
Выводы
У пациентов с тяжёлым пальмарно-аксиллярным гипергидрозом двусторонняя торакальная симпатэктомия приводит к объективно измеряемым изменениям вегетативной регуляции в области глаза в раннем послеоперационном периоде: пупиллометрические параметры указывают на усиление парасимпатической активности (латентность сокращений зрачка и фотопический «low» параметр; p = 0,016 и p = 0,038). Результаты имеют значение для планирования лечения и информирования пациентов. Необходимы дальнейшие крупные и длительные исследования для подтверждения и выяснения клинической значимости этих изменений.
Сведения об авторах и публикации
Статья основана на данных авторов: Çetin Mehmet, Süral Furkan, Türk İlteriş, Solak Necati, Sönmez Kenan, Aydoğdu Koray. Журнал: Updates in Surgery (2023).
Ресурсы и дальнейшее чтение (рекомендации в российском контексте)
- Клинические рекомендации и региональные протоколы по торакальной хирургии (приказы Минздрава РФ и региональные распоряжения) — для организации маршрутизации и отбора пациентов.
- Национальные положения по информированному согласию и документообороту в стационаре (в соответствии с 323‑ФЗ и внутренними стандартами учреждений).
- Литература по пупиллометрии и тестированию вегетативной функции — для выбора методики мониторинга при дальнейших исследованиях.
