Целью исследования было оценить факторы риска рецидива АНЦА-ассоциированного васкулита, характеризующегося наличием циркулирующих аутоантител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) и хроническим мало(пауци)иммунным воспалением стенки мелких сосудов, после достижения ремиссии на фоне ритуксимаба и последующего продолжения или отмены терапии.
Дизайн исследования
Выполнен post-hoc анализ клинического исследования RITAZAREM, участниками которого являлись пациенты в возрасте 15 лет и старше с АНЦА-васкулитом, которые достигли ремиссии на фоне терапии ритуксимабом и глюкокортикоидом. Пациенты были рандомизированы на 4 месяце в группу продолженной терапии ритуксимабом или азатиоприном в качестве продолженной терапии на 24 месяца с последующим наблюдением на протяжении 48 месяцев.
Исследователи оценивали факторы рецидива в период поддерживающей терапии (4-24 месяца) и период без терапии (24-48 месяцев).
Результаты
- В исследовании приняли участие 170 пациентов, средний возраст которых составил 59 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 5 лет (от 2 до 10 лет). За исследуемый период были диагностированы 99 случаев рецидива, 46 рецидивов пришлись на фазу поддерживающей терапии.
- Во время фазы поддерживающей терапии поражение мышечноскелетной системы (повышение риска в 2,8 раз, отношение шансов, 2,8 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,1, 7,2], p=0,03) и более худший общий показатель здоровья пациента (отношение шансов, 1,1 [95% ДИ 1,0-1,2], p=0,04) были ассоциированы с повышенным риском рецидива.
- В период без фармакологической терапии наличие CD19+ B-клеток (повышение риска в 2,5 раз, отношение шансов, 2,5 [95% ДИ 1,2-5,1], p=0,01) и положительный анализ на АНЦА (повышение риска в 3,2 раза, отношение шансов, 3,2 [95% ДИ 1,3-7,7], p=0,01) были ассоциированы с повышением риска рецидива.
- Следует отметить, что маркеры воспаления (уровень тромбоцитов и лейкоцитов, уровень иммуноглобулина А) были ассоциированы с рецидивом.
Заключение
Факторы риска рецидива АНЦА-ассоциированного васкулита варьируют в зависимости от фазы терапии. Мониторинг маркеров воспаления может помочь выявить пациентов из группы риска рецидива.
Источник: Romich, E., Baker, J.F., Riley, T.R., IV, Green, I., Rhee, R.L., McAlear, C.A., Specks, U., Smith, R.M., Jayne, D.R., Merkel, P.A. and for the RITAZAREM Investigators (2025), Risk factors for relapse in ANCA-associated vasculitis among patients with relapse after induction of remission with rituximab. Arthritis Rheumatol. Accepted Author Manuscript. 2025.
