Введение

Преретинальные кисты — редкое клиническое явление, мало изученное в литературе. В отличие от интратинальных кист, часто связанных с макулярной патологией, преретинальные образования имеют иные патогенетические механизмы, требуют дифференцированного подхода к диагностике и лечению, и могут приводить к осложнениям, таким как внутрикостные и витреальные кровоизлияния.

Клиническое представление

Описание случая основано на опубликованной клинической серийной информации (без идентифицирующих данных). Пациент — мужчина пожилого возраста с предшествующей офтальмологической патологией: перенесённое посттравматическое отслоение сетчатки, репонированное хирургически, и замена сублюксированной интраокулярной линзы на радужно-клиpped IOL в связи с UGH-синдромом (uveitis–glaucoma–hyphema). В анамнезе отмечались многократные эпизоды спонтанных витреальных кровоизлияний, разрешавшихся самопроизвольно.

Между эпизодами геморрагий при офтальмоскопии выявляли три крупных преретинальных кисты в суперотемпоральном квадранте, расположенных вдоль краёв репонированной сетчатки. Внутри отдельных кист регистрировались периодические кровоизлияния.

Диагностический подход

Рекомендуемый последовательный алгоритм при выявлении подобных образований:

Полный офтальмологический осмотр (включая оптическую когерентную томографию макулы/периферии, при возможности).
В-скан ультразвуковое исследование для оценки эхоструктуры и исключения трансретинального распространения.
Флюоресцентная ангиография и ангио-OCT при подозрении на васкуляризацию или сопутствующие сосудистые патологии.
Лабораторно-инструментальное обследование для исключения инфекционных и воспалительных причин при клиническом подозрении.

В описанном случае визуализация позволяла установить преретинальное расположение кист и наличие внутрикостных кровоизлияний; дополнительные исследования были направлены на исключение опухолевой или инфекционной природы процесса.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать преретинальные кисты от:

интратинальных кист (при макулопатиях);
врождённых субретинальных или преретинальных пороков;
вирулентных и неспецифических инфекций с кистозной прогрессией;
сосудистых аномалий и опухолей (например, гемангиомы, дисплазии сосудов сетчатки, ретинобластома у детей);
метастатических и первичных новообразований глиального происхождения.

В каждом случае диагноз должен подтверждаться с помощью визуализационных методов и, при необходимости, гистологического исследования.

Тактика лечения в представленном случае

Учитывая рецидивирующие внутрикостные и витреальные кровоизлияния, локализацию кист вдоль краёв репонированной сетчатки и риск дальнейших осложнений, принято решение о витрэктомии с коагуляцией и en‑bloc эксцизией кист.

Ключевые пункты оперативной техники (обобщённый алгоритм, применимый в аналогичных ситуациях):

Полная витрэктомия с удалением фибриллярных структур, ограничивающих кисту.
Прицельная коагуляция питающих сосудов и стенки кист при помощи эндо-коагулятора для минимизации кровотечения.
En‑bloc удаление кистозного образования с ограничивающим участком сетчатки при необходимости, с последующей ретинальной репарацией (при выявлении дефектов — ретинолизис/репозиция/фиксация).
Решение о tamponade (газ/силиконовое масло) принимается индивидуально в зависимости от состояния сетчатки.

При выполнении операции соблюдали общие принципы безопасности: минимизация контакта с радужкой/линейкой ИОЛ, контроль гемостаза, защита макулы.

Патологическое исследование

Макроскопически — кистозные образования. Гистология показала глиальную пролиферацию с пилоцитарной астроцитарной морфологией. На основании морфологического заключения образование интерпретировано как доброкачественная глиальная пролиферация. Верификация злокачественных признаков, инфекционной природы или врождённых кистозных изменений не подтвердилась.

Обсуждение

Представленный случай подчёркивает несколько важных моментов:

Преретинальные кистозные образования могут иметь глиальное происхождение и проявляться повторными внутрикостными и витреальными кровоизлияниями.
Анамнез посттравматического отслоения сетчатки и механические факторы (например, сублюксация ИОЛ и последующая замена) могут косвенно способствовать нарушению гомеостаза ретинального глии и формированию подобной пролиферации.
Дифференциация с опухолевой, инфекционной или врождённой природой требует комплексного подхода: визуализация + гистология при необходимости.

Хирургическая en‑bloc эксцизия при наличии рецидивирующих геморрагий и риска дальнейшей прогрессии представляется оправданной и в описанном случае привела к контрольному результату без дальнейших эпизодов кровоизлияний.

Правовые и этические аспекты

Вся представленная информация предназначена для профессионального использования. Данные приведены в обезличенном виде: отсутствуют персональные идентификаторы. Любые клинические решения должны приниматься с учётом действующих стандартов оказания медицинской помощи и законодательства Российской Федерации, включая требования по обращению лекарственных средств (ФЗ‑61), основы охраны здоровья (ФЗ‑323) и защиту персональных данных (ФЗ‑152).

Заключение

Множественные преретинальные кистозные астроцитарные пролиферации — редкая, но клинически значимая нозология, способная осложняться рецидивирующими внутрикостными и витреальными кровоизлияниями. Комплексная диагностика и своевременная хирургическая тактика с en‑bloc эксцизией могут привести к контролю процесса и снижению риска повторных геморрагий.

Источники: адаптация и переработка материала из опубликованного клинического сообщения (European Journal of Ophthalmology).

Множественные преретинальные кистозные астроцитарные пролиферации — клинический случай и тактика лечения