Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представили первые рекомендации по ведению диабета у беременных женщин. Документ опубликован на портале ВОЗ.
Авторы пришли к выводу, что всем беременным женщинам с диабетом необходимо предоставлять персональные рекомендации по питанию, физической активности и контролю веса. Эти рекомендации должны основываться на действующих стандартах ВОЗ: общих принципах питания для взрослых, рекомендациях по физической активности для беременных и подходах к адекватному набору веса в период гестации. Женщинам также требуется объяснять влияние диабета на здоровье матери и ребенка, важность контроля гликемии, дополнительного мониторинга роста плода и особенностей течения беременности при нарушении углеводного обмена.
Пациенткам с диабетом 1-го или 2-го типа необходимо предоставлять специализированную многопрофильную помощь. Для женщин с гестационным диабетом такой подход может быть рекомендован при наличии соответствующих возможностей. В отношении мониторинга глюкозы эксперты считают оптимальным включать самоконтроль уровня глюкозы в крови для всех категорий пациенток. Женщинам с диабетом 1-го типа рекомендуется использование систем непрерывного мониторинга глюкозы, тогда как при диабете 2-го типа и гестационном диабете рутинное применение таких устройств не требуется. Отдельно отмечена роль определения уровня гликированного гемоглобина в начале беременности у женщин с диабетом 1-го и 2-го типа.
Авторы подчеркнули необходимость индивидуализации целевых показателей гликемии во время беременности. Беременным женщинам с диабетом 1-го типа рекомендуется продолжать применение используемого ранее типа инсулина и метода его введения, если нет необходимости менять терапию для улучшения контроля глюкозы. Пациенткам с диабетом 2-го типа, не достигающим целевых показателей с помощью диеты и физической активности, рекомендуется назначение метформина или инсулина. Если монотерапия недостаточно эффективна, может применяться комбинация этих препаратов. Препараты, безопасность которых при беременности вызывает сомнения, следует заменять на инсулин и/или метформин. Аналогичные подходы предложены для женщин с гестационным диабетом.
Данные также показывают важность регулярной оценки состояния плода: одно плановое УЗИ до 24 недель, дополнительное раннее обследование для женщин с диабетом 1-го и 2-го типа, а также повторные исследования после 24 недель по клиническим показаниям. При назначении гипогликемической терапии следует проводить дополнительный мониторинг состояния плода. Скрининг ретинопатии рекомендован женщинам с диабетом 1-го или 2-го типа при начале наблюдения с дальнейшей оценкой рисков прогрессирования заболевания, тогда как при гестационном диабете он не требуется. Оценка функции почек обязательна для женщин с диабетом 1-го и 2-го типа. При выявлении нарушений важно поддерживать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. ст., назначать безопасные гипотензивные препараты и снижать основные факторы сердечно-сосудистого риска. Пациенткам рекомендуется специализированное послеродовое наблюдение.
