Международная группа, в которую вошли 39 экспертов по воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК), представила обновленные рекомендации по ведению женщин с такой патологией во время беременности и лактации. Документ опубликован в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Авторы пришли к выводу, что женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника следует продолжать терапию биологическими препаратами и другими лекарствами с низкой степенью риска (5-аминосалицилаты, сульфасалазин, тиопурины) на протяжении всего периода планирования беременности, беременности и лактации. Это снижает вероятность обострений и не связано с повышением риска врожденных пороков развития или детских инфекций. Прерывание терапии, особенно в третьем триместре, не рекомендуется.
Беременным женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника можно назначать низкие дозы аспирина на сроке 12–16 недель гестации для профилактики преждевременной преэклампсии. Эта рекомендация основана на результатах исследования ASPRE и не увеличивает риск обострения заболевания. В случае необходимости допускается использование кортикостероидов с мониторингом. Метотрексат, модуляторы рецептора сфингозин-1-фосфата и ингибиторы янус-киназ следует отменить до зачатия, так как они небезопасны при беременности и грудном вскармливании.
Авторы подчеркнули, что грудное вскармливание следует поощрять, поскольку оно не связано с повышенным риском обострения заболевания. Допускается кормление грудью даже при терапии моноклональными антителами, включая новые препараты против интерлейкина-23. Это основано на данных о физиологии плацентарного и грудного переноса антител.
Дети, подвергшиеся внутриутробному воздействию биологических препаратов, могут получать живую ротавирусную вакцину без повышенного риска осложнений. В то же время введение вакцины БЦЖ в первые шесть месяцев жизни не рекомендуется из-за риска диссеминированного туберкулеза. Инактивированные вакцины можно применять без ограничений.
По мнению экспертов, все беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника следует рассматривать как высокорисковые и сопровождать предгравидарным консультированием и наблюдением по аналогии с беременными с другими хроническими заболеваниями. Женщины с активным ВЗК должны быть проинформированы о повышенном риске бесплодия, неблагоприятных исходов беременности, преждевременных родов, самопроизвольного аборта и венозной тромбоэмболии.
Авторы заключили, что поддержание ремиссии воспалительных заболеваний кишечника во время беременности имеет ключевое значение для здоровья матери и ребенка, а современные безопасные препараты и вакцинация позволяют вести пациенток без ненужных ограничений.
