В ходе ежегодной встречи Европейского альянса ассоциаций ревматологов (EULAR) эксперты представили обновленное руководство по лечению ревматоидного артрита. Документ, опубликованный на портале Medscape, содержит пять основополагающих принципов и девять рекомендаций.
Терапия первой линии
Терапией первой линии по-прежнему служат метотрексат и короткие курсы глюкокортикоидов. При наличии противопоказаний к метотрексату рекомендованы лефлуномид или сульфасалазин.
Терапия второй линии
Эксперты отказались от стратификации терапии второй линии в зависимости от наличия неблагоприятных прогностических факторов, таких как аутоантитела или высокая активность заболевания. По мнению экспертов, сам факт неэффективности метотрексата и глюкокортикоидов уже служит плохим прогностическим признаком.
Если цель лечения не достигнута на фоне терапии первой линии, следует начинать лечение биологическими или таргетными синтетическими болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами. Также EULAR по-прежнему рекомендует комбинировать прием биологических или таргетных синтетических болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов с традиционными синтетическими.
У пациентов, не переносящих традиционные синтетические препараты, предпочтение может быть отдано ингибиторам интерлейкина-6 или ингибиторам JAK — они обладают определенными преимуществами по сравнению с другими биологическими средствами. Эксперты отметили, что перед назначением JAK-ингибиторов следует учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований.
Авторы заключили, что при достижении устойчивой ремиссии допустимо постепенное снижение дозы болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов, однако прекращение терапии не рекомендуется. Продолжение лечения — вне зависимости от класса препарата — повышает шансы сохранить контроль над заболеванием, отмечается в рекомендациях.
