В журнале Annals of Internal Medicine Clinical Cases описан случай развития маскирующегося под деменцию инсульта.
Женщина 74 лет обратилась в психиатрическую клинику с жалобами на нарушения речи, сильную тревожность и самоповреждающее поведение, которые возникли внезапно во время загородной поездки четыре месяца назад. Быстрая и бессвязная речь пациентки наводила на мысль об афазии Вернике. Эти симптомы сопровождались возбуждением, тревогой и агрессией, тяжесть которых постепенно нарастала в течение последних месяцев.
Известно, что в течение последних десяти лет женщина получала сертралин по 100 мг в день по поводу депрессии. В остальном ее медицинский и хирургический анамнез был ничем не примечателен, без известных случаев снижения когнитивных способностей или неврологических расстройств. В семейном анамнезе генетических, психиатрических или неврологических заболеваний не было выявлено.
При психиатрическом обследовании вскоре после появления жалоб у пациентки выявили дезориентацию во времени, аномию, бред преследования, а также зрительные и слуховые галлюцинации. Серия когнитивных тестов выявила серьезные нарушения: 2 балла по Краткой шкале оценки психического состояния (MMSE, нормальный показатель – от 25 и выше), 2 балла по когнитивному тесту Адденбрука (ACE-R, при максимальном значении в 100 баллов).
Спустя месяц после появления первых симптомов пациентка прошла МРТ головного мозга, нарушений не было выявлено. На основании этих данных у женщины диагностировали болезнь Альцгеймера и назначили мемантин 14 мг в день и кветиапин 12,5 мг в день. Однако ее состояние на фоне терапии ухудшилось, что и побудило ее посетить психиатрическую клинику.
Учитывая острое начало и наличие афазии Вернике врачи предположили развитие сосудистой деменции с вовлечением лобных долей и левой височной доли. Несоответствие нормальных результатов МРТ и тяжести симптомов побудило к тщательной повторной оценке снимков, в ходе которой выявили ранее не обнаруженный тромбоз левых поперечных синусов головного мозга с субкортикальными поражениями белого вещества и отсутствие острого инсульта.
После этого пациентку госпитализировали. Повторная МРТ головного мозга выявила несколько подкорковых очагов ишемии, наиболее значительный из которых располагался в правой лобной доле. Кроме того, тромбоз левого поперечного синуса был значительно реканализован, за исключением едва заметной гиперсигнальной области в левом поперечном синусе на T1-взвешенном изображении. Магнитно-резонансная венография головного мозга выявила небольшую обструкцию в левом поперечном синусе.
На основании этих данных пациентке поставили окончательный диагноз — церебральный венозный тромбоз, который проявился быстро прогрессирующей деменцией. Женщине назначили эноксапарин подкожно (60 мг каждые 12 ч), а впоследствии перевели ее на пероральный ривароксабан, что привело к улучшению общего состояния. Симптомы оказались обратимы, и за время пребывания в больнице ее речь улучшилась, а зрительные и слуховые галлюцинации значительно уменьшились. После выписки ей предоставили комплексный план амбулаторного лечения и последующего наблюдения.
Примечательно, что при повторном посещении через два месяца после выписки было выявлено существенное улучшение. Показатель когнитивных способностей по шкале MMSE возрос до 14 баллов из 30, а по шкале ACE-R — до 47 баллов из 100. Ее речь улучшилась, а когнитивные и психиатрические симптомы значительно сократились. Примерно через шесть месяцев после госпитализации пациентка смогла вернуться к привычной жизни.
Авторы отметили, что когнитивные нарушения — достаточно редкое проявление цереброваскулярного тромбоза, критического состояния, требующего ранней диагностики и лечения. Важно знать о нетипичных симптомах и вести такого пациента с участием многопрофильной команды — психиатра, невролога, рентгенолога и других специалистов для более точной и быстрой диагностики и подбора терапии.
