Европейские ревматологи из EULAR обновили критерии классификации остеоартрита суставов кисти. Документ опубликован в British Medical Journal.
Введение
Остеоартрит суставов кисти поражает преимущественно дистальные межфаланговые, проксимальные межфаланговые суставы и суставы основания большого пальца, что приводит к острым, тупым болям в суставах и/или ощущению скованности суставов кисти. Одобренные болезнь-модифицирующие препараты для лечения остеоартрита отсутствуют. Существующие критерии классификации остеоартрита основаны на клинической картине и не учитывают различные формы заболевания.
В новом документе представлены обновленные отдельные классификационные критерии для генерализованного остеоартрита суставов кисти, межфалангового остеоартрита и остеоартрита основания большого пальца. Эти критерии следует применять у пациентов с жалобами на острую, тупую суставную боль и/или ощущения скованности суставов кисти при отсутствии прочих заболеваний или острых травм, которые могут привести к подобной симптоматике.
Дифференциальную диагностику следует проводить с кристаллической артропатией, невоспалительными поражениями кистей рук, такими как гемохроматоз и системными воспалительными заболеваниями суставов (ревматоидный артрит, псориатический артрит). Пациентов с псориазом следует исключить из целевой популяции.
Критерии включают возраст, продолжительность утренней скованности суставов, количество суставов с остеофитами и с сужением суставной щели, а также соответствие симптомов и рентгенографических данных.
Критерии классификации для генерализованного остеоартрита суставов кисти
|
Баллы |
|
|
Целевая популяция (обязательные критерии): пациенты с острой, тупой болью и/или ощущением скованности по меньшей мере в одном целевом суставе (билатеральные дистальные межфаланговые суставы II-V пальцев, проксимальные межфаланговые суставы II-V пальцев, межфаланговый сустав большого пальца и суставы основания большого пальца) на протяжении большей части времени за последние 6 недель при отсутствии прочих заболеваний или острых травм, вызывающих схожую симптоматику |
|
|
Классификационные критерии для генерализованного остеоартрита суставов кисти (для получения результата необходимо сложить баллы по представленным пяти критериям; диагноз устанавливается при сумме баллов ≥9/15): |
|
|
Возраст |
|
|
Менее 45 лет |
0 |
|
45—54 лет |
1 |
|
55—64 лет |
2 |
|
65 лет и старше |
3 |
|
Продолжительность утренней скованности в суставах (дистальные межфаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы, межфаланговый сустав I пальца и суставы основания большого пальца) |
|
|
Длительная (более 30 мин) |
0 |
|
Отсутствует |
1 |
|
Кратковременная (30 минут или меньше) |
2 |
|
Количество суставов с остеофитами (дистальные межфаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы, межфаланговый сустав I пальца и пястно-запястный сустав I пальца) |
|
|
Отсутствуют |
0 |
|
1—2 сустава |
1 |
|
3—5 суставов |
2 |
|
6 или более суставов |
3 |
|
Количество суставов с сужением суставной щели (дистальные межфаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы, межфаланговый сустав I пальца и пястно-запястный сустав I пальца) |
|
|
Отсутствуют |
0 |
|
1—2 сустава |
1 |
|
3—5 суставов |
2 |
|
6 или более суставов |
3 |
|
Соответствие симптомов и структур* |
|
|
Отсутствует |
0 |
|
Имеется |
3 |
|
*Признаки остеоартрита при рентгенографии (наличие остеофитов или сужения суставной щели) по меньшей мере в 50% суставов (дистальные межфаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы, межфаланговый сустав I пальца и пястно-запястный сустав I пальца), в которых у пациента отмечается острая, тупая боль и/или ощущение скованности на протяжении большей части времени за последние 6 недель. |
|
Критерии классификации для межфалангового остеоартрита суставов кисти
|
Баллы |
|
|
Целевая популяция (обязательные критерии): пациенты с острой, тупой болью и/или ощущением скованности по меньшей мере в одном целевом суставе (билатеральные дистальные межфаланговые суставы II-V пальцев, проксимальные межфаланговые суставы II-V пальцев и межфаланговый сустав большого пальца) на протяжении большей части времени за последние 6 недель при отсутствии прочих заболеваний или острых травм, вызывающих схожую симптоматику |
|
|
Классификационные критерии для межфалангового остеоартрита суставов кисти (для получения результата необходимо сложить баллы по представленным пяти критериям; диагноз устанавливается при сумме баллов ≥8/15): |
|
|
Возраст |
|
|
Менее 45 лет |
0 |
|
45—54 лет |
1 |
|
55—64 лет |
2 |
|
65 лет и старше |
3 |
|
Продолжительность утренней скованности в суставах (дистальные межфаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы и межфаланговый сустав I пальца) |
|
|
Длительная (более 30 мин) |
0 |
|
Отсутствует |
1 |
|
Кратковременная (30 минут или меньше) |
2 |
|
Количество суставов с остеофитами (дистальные межфаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы и межфаланговый сустав I пальца) |
|
|
Отсутствуют |
0 |
|
1—2 сустава |
1 |
|
3—5 суставов |
2 |
|
6 или более суставов |
3 |
|
Количество суставов с сужением суставной щели (дистальные межфаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы и межфаланговый сустав I пальца) |
|
|
Отсутствуют |
0 |
|
1—2 сустава |
1 |
|
3—5 суставов |
2 |
|
6 или более суставов |
3 |
|
Соответствие симптомов и структур* |
|
|
Отсутствует |
0 |
|
Имеется |
3 |
|
*Признаки остеоартрита при рентгенографии (наличие остеофитов или сужения суставной щели) по меньшей мере в 50% суставов (дистальные межфаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы и межфаланговый сустав I пальца), в которых у пациента отмечается острая, тупая боль и/или ощущение скованности на протяжении большей части времени за последние 6 недель. |
|
Критерии классификации для остеоартрита основания большого пальца
|
Баллы |
|
|
Целевая популяция (обязательные критерии): пациенты с острой, тупой болью и/или ощущением скованности по меньшей мере в одном целевом суставе (билатеральные суставы основания большого пальца) на протяжении большей части времени за последние 6 недель при отсутствии прочих заболеваний или острых травм, вызывающих схожую симптоматику |
|
|
Классификационные критерии для остеоартрита основания большого пальца (для получения результата необходимо сложить баллы по представленным пяти критериям; диагноз устанавливается при сумме баллов ≥8/15): |
|
|
Возраст |
|
|
Менее 45 лет |
0 |
|
45—54 лет |
1 |
|
55—64 лет |
2 |
|
65 лет и старше |
3 |
|
Продолжительность утренней скованности в суставах основания большого пальца |
|
|
Длительная (более 30 мин) |
0 |
|
Отсутствует |
1 |
|
Кратковременная (30 минут или меньше) |
2 |
|
Количество пястно-запястных суставов I пальца с остеофитами |
|
|
Отсутствуют |
0 |
|
1 сустав |
2 |
|
2 сустава |
4 |
|
Количество пястно-запястных суставов I пальца с сужением суставной щели |
|
|
Отсутствуют |
0 |
|
1 сустав |
2 |
|
2 сустава |
4 |
|
Соответствие симптомов и структур* |
|
|
Отсутствует |
0 |
|
Имеется |
3 |
|
*Признаки остеоартрита при рентгенографии (наличие остеофитов или сужение суставной щели) по меньшей мере в одном из суставов основания большого пальца, в которых у пациента отмечается острая, тупая болью и/или ощущение скованности на протяжении большей части времени за последние 6 недель. При оценке симптоматики в области основания большого пальца данная область оценивается целиком, в то время как оценка рентгенографических изменений проводится в запястно-пястных суставах I пальца. В рентгенографической оценке изменений ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава нет необходимости. |
|
Определения
Утренняя скованность представляет собой описываемые пациентом ограничения подвижности суставов, отмечающиеся при утреннем пробуждении. Продолжительность утренней скованности следует оценивать в минутах. Утренняя скованность диагностируется при продолжительности не менее 1 минуты, при меньшей продолжительности симптом считается отрицательным. Если продолжительность утренней скованности отличается в разных суставах кисти, то целевым суставом считается сустав с ее наибольшей продолжительностью. Если скованность в суставах длится целый день, то она расценивается как «длительная».
В критериях, описывающих наличие остеофитов и сужений суставной щели подразумевается, соответственно, количество целевых суставов с разрастанием костной ткани на краях суставов и с сужением пространства сустава между концами костей. Количество или размер остеофитов, а также степень сужения суставной щели не имеют значения: достаточно наличия одного небольшого остеофита или легкого сужения суставной щели.
Соответствие симптомов и структур имеется при обнаружении рентгенографических изменений в большинстве (≥50%) суставов, в которых отмечается симптоматика (острая, тупая боль и/или ощущение скованности на протяжении большей части времени за последние 6 недель). Для указания суставов с симптоматикой следует использовать диаграмму кисти (см. далее), где пациент может отметить суставы, в которых отмечается симптоматика заболевания. Предпочтительно использование одной диаграммы для всех симптомов, но также пациент может отметить на разных диаграммах отдельные симптомы.
