Одно из серьезных осложнений после проведения ларингэктомии* — перистомальный рецидив (ПР) рака гортани. В большинстве случаев рецидив развивается уже через 5,5 месяца, тогда как средняя продолжительность жизни пациентов со всеми стадиями ПР составляет всего 16 месяцев. О причинах и особенностях лечения пациентов с данной патологией рассказал заведующий отделением опухолей головы и шеи ГАУЗ «Челябинский клинический центр онкологии и ядерной медицины» Александр Гузь.
Как сообщил онколог, в период с 2011 по 2016 год онкологическое отделение опухолей головы и шеи Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины (ГАУЗ ЧОКЦО и ЯМ) проводило стандартные операции по удалению гортани. «Мы решили проанализировать 380 случаев ларингэктомии, — уточнил Александр Гузь. — Исследование показало, что не менее чем в 7% случаев у пациентов нашей клиники после удаления гортани развивался перистомальный рецидив. При этом большую часть пациентов с данной патологией представляли люди с третьей и четвертой стадиями онкологического заболевания, для которых характерны следующие причины развития рецидива: локализация опухоли в подскладочном отделе гортани, крупный размер опухоли, наличие трахеостомы у пациента, а также развитие второй опухоли и метастазов. На этих стадиях злокачественное новообразование поражает также пищевод и щитовидную железу, распространяется под ключицу».
Более того, как отметил Александр Гузь, хирургическое вмешательство у таких пациентов часто не совместимо с выживаемостью. «Для того, чтобы снизить риск развития перистомального рецидива после ларингэктомии при раке гортани, существует ряд рекомендаций, — подчеркнул он. — При декомпенсированном стенозе гортани после наложения трахеостомы выполнять ларингэктомию необходимо в течение ближайших 48 часов. При необходимости верификации диагноза стоит провести прямую ларингоскопию с биопсией и реканализацией просвета гортани. При локализации опухоли в подскладочном отделе гортани показаны ларингэктомия, паратрахеальная лимфаденэктомия, геми- или тиреоидэктомия. Наконец, для предупреждения развития перистомального рецидива показано проведение послеоперационной дистанционной лучевой терапии на область трахеостомы и верхнего средостения».
Большое значение в профилактике перистомального рецидива и других онкозаболеваний имеет отсутствие у пациента вредных привычек. «Курение — главный модифицируемый фактор риска онкологических заболеваний и основная причина злокачественной трансформации клеток, — пояснил Александр Гузь. — Однако далеко не все пациенты готовы бросить курить здесь и сейчас. По данным ВЦИОМ, сегодня треть населения России курит — и этот показатель стоит на месте на протяжении последних пяти лет. При этом до 83% пациентов с опухолями продолжают курить даже после постановки диагноза, что приводит к снижению эффективности лучевой и химиотерапии, нарушению заживления ран, усилению проблем с кровообращением».
По словам онколога, в случае если пациент не может отказаться от табакокурения, возможно снизить риск посредством перехода на инновационную бездымную табачную продукцию — например, на электрические системы нагревания табака. Исследования показывают, что бездымные никотинсодержащие продукты оказывают значительно меньшее токсическое воздействие по сравнению с традиционными сигаретами. «Полный отказ от курения должен стать важнейшим компонентом лечения рака во всех онкологических программах — от профилактики и диагностики до лечения и паллиативной помощи, — подчеркнул Александр Гузь. — Однако для тех пациентов, которые не хотят отказаться от этой привычки, в рамках концепции снижения вреда переход на продукцию с модифицированным риском является целесообразным».
