В Open Journal of Clinical & Medical Case Reports опубликовано описание клинического случая появления геморрагического асцита и синдрома торакального эндометриоза у молодой женщины.
Пациентка 32 лет с эндометриозом, лейомиомой матки и большим депрессивным расстройством в анамнезе поступила в клинику с жалобами на прогрессирующее вздутие живота и одышку при физической нагрузке, которые впервые возникли за две недели до госпитализации. Употребление алкоголя, наркотических препаратов, курение отрицает. Ранее получала пероральные контрацептивы по поводу эндометриоза, терапию прекратили около года назад в связи с планированием беременности.
При поступлении жизненные показатели в пределах нормы. Дыхание в нижних отделах грудной клетки справа ослаблено, перкуторный звук притуплен. Живот умеренно вздут, не напряжен. Симптом флюктуации положительный, перкуторный звук притуплен.
В анализе крови выявили микроцитарную анемию (гемоглобин 76 г/л). Почечные и печеночные показатели в пределах нормы.
КТ грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза без контрастирования выявили умеренный правосторонний гидропневмоторакс, выпот в плевральной полости без объемных образований в легких, массивный асцит, неоднородную структуру матки.
Женщине выполнили парацентез, во время которого эвакуировали два литра темной жидкости. При торакоцентезе эвакуировано 900 мл темной жидкости с содержанием крови. При цитологическом исследовании злокачественные клетки не выявлены. Онкомаркеры РЭА, СА 19-9, альфафетопротеин и ХГЧ в норме. СА 125 слегка повышен.
Приглашенный на консультацию гинеколог заподозрил эндометриоз, который привел к развитию геморрагического асцита. Пульмонолог и торакальный хирург рекомендовали выполнить видеоассистированную торакоскопию правой половины грудной клетки с биопсией для установки окончательного диагноза. При выполнении вмешательства было эвакуировано два дополнительных литра темной шоколадного цвета жидкости. На нижней доле правого легкого и правом куполе диафрагмы выявлено небольшое узловое образование. Биопсия выявила диссеминированный торакальный эндометриоз.
Пациентке возобновили терапию пероральными контрацептивами (этинилэстрадиол и ногестимат). При выписке выявлено остаточное количество выпота в плевральной полости и небольшой асцит без симптомов. Спустя месяц жалобы отсутствовали, увеличение объема выпота не выявлено.
Ученые отметили, что геморрагический асцит и синдром торакального эндометриоза — это редкие осложнения заболевания. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Опасность представляют случаи геморрагического шока. Ошибки и промедление при постановке диагноза могут существенно ухудшить качество жизни и привести к серьезным осложнениям.
