Эксперты Американского общества по проблемам сердца предоставили новую информацию по диагностике и терапии церебрального венозного тромбоза у разных групп пациентов. Документ опубликован в журнале Stroke.
Со времени публикации предыдущего отчета были выявлены новые предрасполагающие состояния для развития церебрального венозного тромбоза — ожирение, COVID-19, вакцин-индуцированная тромботическая тромбоцитопения. Также факторами риска служат беременность, прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, инфекционные заболевания, анемия, сепсис, прием кортикостероидов, травмы головы, нейрохирургические вмешательства, антифосфолипидный синдром и другие приобретенные тромбофилии.
Изменились и методы диагностики: для выявления тромбоза кортикальных вен эксперты рекомендуют использовать МРТ с контрастным усилением, с градиентным эхо и с использованием изображений, взвешенных по магнитной восприимчивости последовательностей. Стратегия выявления венозной реканализации при последующей компьютерной или магнитно-резонансной венографии для определения продолжительности антикоагулянтной терапии осталась неопределенной.
Основные изменения затронули сферу терапии: по данным рандомизированных исследований, прямые пероральные антикоагулянты можно считать безопасной и эффективной альтернативой антагонистам витамина К. Учитывая отсутствие контролируемых исследований (и результаты метаанализов), эксперты рекомендовали назначать эндоваскулярную терапию пациентам с признаками распространенного тромбоза, лицам с неврологическими нарушениями, которые сохраняются на фоне медикаментозной терапии, или тем, кому противопоказаны антикоагулянты.
Несмотря на низкий уровень доказательности, декомпрессионная хирургия названа процедурой, спасающей жизни, которая может привести к улучшению функциональных результатов у пациентов с выраженными клиническими признаками мозговой грыжи.
