В журнале Annals of Internal Medicine Clinical Cases описан случай вызванного Staphylococcus saprophyticus пиелонефрита с последующим сепсисом у беременной. Терапия цефтриаксоном и ванкомицином способствовала ее полному выздоровлению.
Пациентка, 17 лет, со сроком беременности 20 недель и 1 день по дате последней менструации обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на появление рвоты и выраженной нарастающей острой боли в отлогих местах живота справа, которая мигрировала в правый нижний квадрант. Гематурию, дизурию, вагинальное кровотечение, подтекание околоплодных вод и наличие схваток отрицала.
При осмотре выявили лихорадку до 39,6°С и тахикардию до 153 уд./мин. Артериальное давление — 115/73 мм рт.ст. При пальпации живот болезненный в правой боковой и подвздошной областях.
В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение уровня маркеров воспаления, признаки острого повреждения почек вследствие олигурии. Результаты анализа мочи показали наличные инфекции мочевыводящих путей (лейкоцитурия, гематурия).
На УЗИ брюшной полости выявили наличие гидроуретеронефроза справа. Плод жизнеспособный, сердцебиение плода 163 уд./мин.
В приемном отделении пациентке ввели цефтриаксон и перевели в отделение интенсивной терапии в связи с подозрением на сепсис вследствие предполагаемого пиелонефрита. В связи с подозрением на сепсис и ростом грамположительных бактерий при посеве крови и мочи женщине назначили антибиотикотерапию пиперациллином/тазобактамом и ванкомицином.
Для декомпрессии гидронефроза установили одностороннюю чрескожную нефростому. Посев крови и мочи из нефростомы оказался положительным на Staphylococcus saprophyticus. По результатам анализа на чувствительность к антибиотикам пациентке продолжили терапию ванкомицином и вновь назначили цефтриаксон по 2 г внутривенно раз в сутки. Терапию продолжали в течение двух недель до полного выздоровления.
Авторы подчеркнули, что Staphylococcus saprophyticus чрезвычайно редко служит причиной пиелонефрита у иммунокомпетентных пациентов. В литературе описано всего несколько таких случаев, и только два из них случились у беременных женщин. Бактерия — часть нормальной микрофлоры женской половой системы, уретры и прямой кишки.
В случае выявления неосложненных инфекций мочевыводящих путей терапией первой линии обычно служит нитрофурантоин или ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол). Однако назначения в первом триместре беременности ко-тримоксазола следует избегать, поскольку он может вызывать дефекты нервной трубки или сердечно-сосудистой системы. Сульфаметоксазол также не рекомендуется назначать после 32-й недели гестации, чтобы не спровоцировать развитие ядерной желтухи.
Поскольку Staphylococcus saprophyticus редко вызывает бактериемию вследствие инфекций мочевыводящих путей, лечение для него не установлено, в особенности для беременных женщин. Считается, что Staphylococcus saprophyticus чувствителен к ванкомицину, даптомицину и линезолиду, хотя некоторые штаммы могут вырабатывать биопленку, усиливающую резистентность к антибиотикам. Назначение линезолида рекомендуется в случае выявления широкой лекарственной устойчивости.
При назначении терапии в таких случаях следует руководствоваться результатами посева на чувствительность к антибиотикам. Точная продолжительность терапии также четко не установлена.
