EAACI предложила новую классификацию аллергических реакций, расширив ее с четырех до семи типов. Всего выделено девять вариантов: тип IV делится на подтипы a, b и c. Документ опубликован в журнале Allergy.
Среди причин создания новой номенклатуры эксперты EAACI указывают выявление новых эндотипов аллергических заболеваний и биомаркеров, необходимость перехода от описания, сосредоточенного на симптомах, к номенклатуре с учетом метаболических и патогенетических путей, что соответствует современным знаниям. В клинических ситуациях могут возникать комбинации, или смешанные типы аллергических реакций.
Новая классификация способствует лучшему пониманию этиологии, механизмов, диагностики и лечения аллергических заболеваний.
|
Ключевые моменты
|
Ранее существовавшая номенклатура и терминология
Термин «аллергия» впервые введен Клеменсом Пирке в 1906 году. Аллергия — неожиданно аномальная или чрезмерная реакция на экзогенный раздражитель, затрагивающий иммунную систему.
Термин «атопия» и концепция атопических заболеваний предложены в начале XX века. В 2001 году в новом определении атопии уточнено, что это личная или семейная склонность к развитию астмы, риноконъюнктивита или дерматита вследствие сенсибилизации к аллергенам. Люди с атопией, как правило, имеют более высокий уровень иммуноглобулина Е (IgE).
Сегодня, по мнению EAACI, термин «атопия» имеет ограниченное применение.
Понятие «гиперчувствительность» впервые введено в 1951 году для описания туберкулиновой реакции. Позднее Филипп Гелл и Робин Кумбс определили гиперчувствительность как нежелательную, дискомфортную или повреждающую реакцию, возникающую в результате чрезмерной реакции адаптивного иммунного ответа.
Гиперчувствительность охватывает как аллергию, вызываемую внешними раздражителями, так и аутоиммунитет из-за внутренних раздражителей. Обычно реакции гиперчувствительности представляют собой вторичный иммунный ответ, возникающий в предварительно сенсибилизированном организме.
Гелл и Кумбс систематизировали реакции гиперчувствительности и выделили четыре типа: I — немедленный (IgE-опосредованный), II — цитотоксический (опосредованный антителами и Fc-рецепторами, клеточный), III — опосредованный иммунными комплексами и IV — замедленный (Т-клеточноопосредованный).
В конце 1990-х годов Вернер Пихлер предложил дальнейшее деление реакций гиперчувствительности IV типа, основанное на ключевых клетках, цитокинах и хемокинах, участвующих в реакции.
Хотя классические механизмы аллергии связаны с ответами Т2-типа, недавние открытия показали, что аллергические заболевания могут быть связаны с путями активации Т1 или Т3. Первоначально предполагалось, что они вовлечены в различные иммуноопосредованные заболевания, включая аутоиммунитет с механизмами, отличными от аллергии.
В связи с пониманием, что популяции Т-клеток разнообразны, EAACI дополнительно модифицировала тип IV аллергической реакции.
Новая номенклатура аллергических реакций EAACI
Аллергия
|
Реакции I—IV типов: воспаление/управляемые иммунной системой |
|
|
Опосредованные антителами (I—III) |
|
|
Тип I. Немедленный |
|
|
В-клетки: IgE Th2, ILC2 Цитокины: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9, ИЛ-13 Тучные клетки/Базофилы |
Аллергический ринит/риноконъюнктивит, астма, атопический дерматит, острая крапивница, ангионевротический отек, пищевая аллергия, аллергия на яд насекомых, лекарственная аллергия |
|
Тип II. Цитотоксический |
|
|
В-клетки: IgM, IgG Фагоциты: нейтрофилы, макрофаги С-зависимая цитотоксичность, NK-клетки (антителозависимая клеточная цитотоксичность) |
Лекарственно-индуцированная цитопения |
|
Тип III. Иммунные комплексы |
|
|
В-клетки: иммунные комплексы IgM, IgG Комплемент, базофилы, тучные клетки, тромбоциты Фагоциты: нейтрофилы, моноциты, макрофаги |
Острая фаза гиперчувствительного пневмонита, лекарственный васкулит, сывороточная болезнь/реакция Артюса |
|
Клеточноопосредованные (IVa—IVc) |
|
|
Тип IVa. T1 |
|
|
Th1, ILC1, Tc1, NK-клетки (IFN-y, TNF-a, гранзим B перфорины) Макрофаги (гранулемы) |
Аллергический контактный дерматит, острая фаза гиперчувствительного пневмонита, целиакия, астма, аллергический ринит/риноконъюнктивит, хронический риносинусит, атопический дерматит, лекарственная аллергия (токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса—Джонсона, мультиформная эритема) |
|
Тип IVb. T2 |
|
|
Th2, ILC2, Tc2, NKT-клетки Цитокины: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9, ИЛ-13, ИЛ-31 Эозинофилы, В-клетки, тучные клетки/базофилы |
Астма, аллергический ринит/хронический риносинусит, атопический дерматит (эндотип Т2), эозинофильный эзофагит, пищевая аллергия, лекарственная аллергия (DRESS-синдром) |
|
Тип IVc. T3 |
|
|
Th17, ILC3, Tc17 Цитокины: ИЛ-17, ИЛ-22, ИЛ-23 Нейтрофилы |
Нейтрофильная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия (острый генерализованный экзантематозный пустулез) |
|
Реакции V—VI типов: тканевые механизмы |
|
|
Тип V: Эпителиальный |
|
|
Дефект эпителиального барьера, неплотные соединения Изменения резидентных клеток (гладкомышечные клетки, слизистые железы, нейроиммунные взаимодействия) Иммуномодуляция (алармины: TSLP, ИЛ-25, ИЛ-33) Эпигенетическое воздействие |
Астма, аллергический ринит/риноконъюнктивит, хронический риносинусит, атопический дерматит, энтероколитический синдром, индуцированный пищевыми белками, эозинофильный эзофагит, целиакия |
|
Тип VI. Метаболический |
|
|
Метаболически-индуцированная иммунная дисрегуляция, короткоцепочечные жирные кислоты и другие метаболиты микробиома |
Ожирение и астма, гистамин-зависимые нарушения |
|
Реакции VII типа: прямой ответ на химические вещества |
|
|
Тип VII |
|
|
Прямой клеточный и воспалительный ответ на химические вещества |
AERD, или аспирин-индуцированное респираторное заболевание, реакции идиосинкразии |
Новые определения аллергии и анафилаксии EAACI
Современное определение аллергии должно отражать патофизиологическую сложность этих состояний.
К ним относятся состояния гиперчувствительности иммунной системы, вызванные безобидными веществами окружающей среды.
Аллергия — аномальная или чрезмерная реакция на экзогенные раздражители, которая включает различные типы реакций гиперчувствительности с участием антител, иммунных клеток, тканевых или метаболических механизмов, приводящих к развитию респираторных, кожных, глазных, желудочно-кишечных и других симптомов, включая анафилаксию.
Анафилаксия — серьезная системная аллергическая реакция, которая обычно развивается быстро и иногда приводит к летальному исходу.
Термин «атопия» сегодня имеет ограниченное применение, поскольку основан на симптоматическом определении заболеваний и не отражает патофизиологию процесса.
