Актуальность
Тромбоз ушка левого предсердия является причиной 9 из 10 инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).
Перед кардиоверсией пациентам, не получающим адекватную антикоагулянтную терапию, рекомендовано выполнение чреспищеводной эхокардиографии с целью обнаружения тромбов в ушке левого предсердия.
Целью данного исследования было изучение частоты и предикторов тромбов в ушке левого предсердия у пациентов с ФП, не получающих адекватную антикоагулянтную терапию.
Методы
Участниками исследования были пациенты с ФП, последовательно поступавшие для кардиоверсии в период с 2002 по 2022 г. и не получавшие адекватную антикоагулянтную терапию. Всем им перед кардиоверсией проводилась чреспищеводная эхокардиография.
Изучалась распространенность и предикторы тромбоза ушка левого предсердия.
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 1001 пациента с ФП (средний возраст 62 г., 25% женщины; среднее значение фракции выброса левого желудочка 49.8%). У 140 (14%) из них были выявлены тромбы в ушке левого предсердия, а у 75 (7.5%) – феномен спонтанного эхоконтрастирования.
По данным многофакторного анализа предикторами невозможности выполнения кардиоверсии (тромбов/спонтанного эхоконтрастирования) были значение креатинина >1.5 мг/дл, снижение фракции выброса левого желудочка <50%, увеличение индекса объема левого предсердия >34 мл/м2) и снижение TAPSE <17 мм.
Заключение
Таким образом, у каждого 5-го пациента с ФП, получающего неадекватную антикоагулянтную терапию, выполнение кардиоверсии невозможно из-за тромбоза ушка левого предсердия.
Источник: Louise Segan, et al. Journal of the American Heart Association. 2023. doi: 10.1161/JAHA.122.029259
