Актуальность
Одним из наиболее частых показаний для установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) является хроническая сердечная недостаточность (ХСН) со сниженной фракцией выброса (<35%). В то же время обсуждается, что совершенствование медикаментозной терапии ХСН может снизить эффективность ИКД, что ставит под сомнение целесообразность их использования при первичной профилактике. В связи с чем целью исследования EU-CERT-ICD стала оценка эффективности ИКД при первичной профилактике у пациентов с ХСН на фоне современной медикаментозной терапии.
Методы
В исследование EU-CERT-ICD включались пациенты с ишемической и дилатационной кардиомиопатией, имеющие показания к установке ИКД, согласно действующим рекомендациям.
Первичной конечной точкой была смерть о всех причин. А группу контроля (пациенты без ИКД) составили те же пациенты, которым впоследствии был установлен ИКД, однако в более ранний период, а также пациенты, которым не выполнялась установка ИКД. Анализ проводился после сопоставления больных методом propensity score matching.
Результаты
· В общей сложности в исследование было включено 2327 пациентов, средний период наблюдения за которыми составил 2.4 года. За это время произошло 342 смертельных исхода. Годовая смертность составила 5.6% в группе ИКД и 9.2% в группе контроля (нескорректированное отношение рисков 0.68; 95% доверительный интервал 0.54-0.87; p=0.0016).
· При коррекции по другим факторам риска смертность в группе ИКД оказывалась на 27% ниже в сравнении с группой контроля (отношение рисков 0.73; 95% доверительный интервал 0.569-0.938; p=0.014).
· В анализе подгрупп было установлено, что использование ИКД не снижало риск смертельных исходов у пациентов с сахарным диабетом и больных 75 лет и старше.
Заключение
Таким образом, результаты данного исследования продемонстрировали эффективность ИКД при первичной профилактике в относительно широкой подгруппе пациентов с ишемической и дилатационной кардиомиопатией. При этом среди пожилых пациентов и больных с сахарным диабетов подобных преимуществ ИКД обнаружено не было.
Источник:
Markus Zabel, et al. European Heart Journal. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa226
