Актуальность
Дебаты относительно лечения пациентов с асимптомным стенозом сонных артерий продолжаются и по сей день. Результаты ранее проведенных исследований показали, что у пациентов высокого риска необходимо провести визуализацию атеросклеротических бляшек, которая поможет принять решение о необходимости реваскуляризации.
В мета-анализе оценили релевантность и выполнимость риск-ориентированного отбора пациентов для реваскуляризации.
Методы
Для мета-анализа были отобраны проспективные наблюдательные исследования, найденные в базах данных PubMed и Ovid Embase (вплоть до июля 2019 года).
В исследованиях оценивали распространенность атеросклеротических бляшек высокого риска и частоту развития ипсилатеральных цереброваскулярных событий.
Результаты
- Критериям включения отвечали 64 исследования с 20 751 пациентом в возрасте от 29 до 95 лет (средний возраст варьировал от 55 до 76,5 лет, процент мужчин от 45 до 87).
- Распространенность атеросклеротических бляшек высокого риска составила 26,5% (95% ДИ, 22,9%-30,3%).
- Наиболее распространёнными чертами бляшек высокого риска осложнений являлись: неоваскуляризация (43,4%; 95% ДИ, 31,4%-55,8%), эхзопрозрачность (42,3%; 95% ДИ, 32,2%-52,8%), и богатое липоидами некротическое ядро (36,3%; 95% ДИ, 27,7%-45,2%).
- Общая частота ипсилатеральных цереброваскулярных событий составила 3,2 на 100 человеко-лет (22 когортных исследования 10 381 участников; средний период наблюдения, 2,8 лет).
- Показано, что частота ипсилатеральных цереброваскулярных событий была выше у пациентов с атеросклеротическими бляшками высокого риска (4,3 события на 100 человеко-лет; 95% ДИ, 2,5-6,5), по сравнению с пациентами без признаков высокого риска осложнений (1,2 события на 100 человеко-лет; 95% ДИ, 0,6-1,8), отношение шансов, 3,0 (95% ДИ, 2,1-4,3; I2 = 48,8%).
- У пациентов с тяжелым стенозом (средний период наблюдения, 2,8 лет) частота ипсилатеральных цереброваскулярных событий была равна 3,7 на 100 человеко-лет (95% ДИ, 1,9-6,0). При этом частота была значительно выше у пациентов с атеросклеротическими бляшками высокого риска (7,3 на 100 человеко-лет; 95% ДИ, 2,0-15,0), чем у пациентов без бляшек с признаками высокого риска осложнений (1,7 на 100 человеко-лет; 95% ДИ, 0,6-3,3), отношение шансов, 3,2 (95% ДИ, 1,7-5,9; I2 = 39.6%).
Заключение
Согласно результатам мета-анализа, у симптомных пациентов со стенозом каротидных артерий часто встречаются атеросклеротические бляшки с признаками высокого риска осложнений.
Наличие атеросклеротической бляшки с признаками высокого риска осложнений ассоциировано с достоверным повышением риска ипсилатеральных цереброваскулярных событий.
Источник: Joseph Kamtchum-Tatuene, Jean Jacques Noubiap, Alan H. Wilman, et al. JAMA Neurol. Published online August 2020.
