Актуальность
В соответствии с действующими рекомендациями по ведению пациентов с ишемическим инсультом, использование реперфузионной терапии рекомендовано лишь в пределах достаточно узкого терапевтического окна.
При этом у пациентов с инсультом не всегда получается точно определить момент начала симптомов. Целесообразность выполнения реканализации после 16-24 часов от момента времени, когда состояние пациента было нормальным, остается неопределенным.
В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка жизнеспособности тканей и эффективности эндоваскулярного лечения у пациентов с ишемическим инсультом из-за окклюзии крупного сосуда спустя 16 и более часов от последнего момента времени, когда состояние пациента было нормальным.
Методы
В исследование случай-контроль было включено 8032 пациента с инсультом или транзиторной ишемической атакой, которые поступили в университетскую клинику период с января 2012 по декабрь 2018.
Далее, ретроспективно были определены 150 пациентов с ишемическим инсультом, вызванным окклюзией внутренней сонной или средней мозговой артерии с количеством баллов по шкале NIHSS 6 и более, поступившие спустя 16 и более часов от последнего момента времени, когда состояние было нормальным.
Анализировались данные компьютерной томографии, параметры перфузии, оцененные при магнитно-резонансной томографии, а также исходы по модифицированной шкале Рэнкина через 90 дней.
Результаты
-
Из 150 пациентов 81 был мужчина, их средний возраст составил 70 лет, медиана по шкале NIHSS – 12, медиана объема ишемии – 11.5 мл, медиана зоны пенумбра – 55 мл.
-
Установлено, что по критериям визуализирующих методов исследований 50 (33%) из этих пациентов соответствовали критериям исследования DAWN, 58 (39%) – критериям исследования DEFUSE 3 и 57 (38%) – критериям исследования ESCAPE.
-
Эндоваскулярное вмешательство было выполнено у 24 (16%). Далее, в анализе выполненным после сопоставления пациентов с использованием методики propensity score эндоваскулярное вмешательство ассоциировалось с лучшими исходами по шкале Рэнкина через 90 дней.
Заключение
Таким образом, результаты представленного анализа демонстрируют, что, во-первых, существенная часть пациентов с ишемическим инсультом, поступающих спустя 16 часов и более от последнего момента времени, когда состояние было нормальным, по параметрам визуализирующих методов исследования соответствовали критериям, включения в исследования, изучавшие эффективность эндоваскулярной терапии. И, во-вторых, эндоваскулярное вмешательство у таких пациентов может привести к лучшим исходом через 90 дней.
Источник:
Kim BJ, et al. Endovascular Treatment After Stroke Due to Large Vessel Occlusion for Patients Presenting Very Late From Time Last Known Well [published online ahead of print, 2020. JAMA Neurol. 2020;10.1001/jamaneurol.2020.2804. doi:10.1001/jamaneurol.2020.2804
