Актуальность
Госпитализация по поводу острой сердечной недостаточности (СН) является предиктором повторной госпитализации и сердечно-сосудистой смертности в течение последующих месяцев. Однако этот риск не одинаков у всех пациентов с СН, что объясняется гетерогенностью больных.
Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) является маркером СН, однако не ясно, насколько ФВ ЛЖ определяет клинический прогноз у пациентов после госпитализации по поводу острой СН.
Методы
В RELAX-AHF-2, мультицентровое, рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое исследование, были включены госпитализированные пациенты с острой СН. Изначально в исследовании изучалась эффективность серелаксина, но в настоящем анализе исследователи определяли связь между ФВ ЛЖ и исходами (первичная конечная точка – комбинированный показать, включающий сердечно-сосудистую смерть, повторную госпитализацию в связи с сердечной/почечной недостаточностью в течение 180 дней).
Пациенты были разделены на квартили по ФВ ЛЖ во время госпитализации: Q1, 17-29% (n=1548); Q2, >29-38% (n=1556); Q3, >38-50% (n=1815); Q4, >50-87% (n=1209).
Результаты
- Были выявлены достоверные различия по достижению первичной конечной точки между пациентами с разной ФВ ЛЖ (28,2% в Q1 vs. 23,3% в Q4, P<0,001).
- Частота повторной госпитализации по поводу почечной/сердечной недостаточности также достоверно различалась (22,3% в Q1 vs. 17,8% в Q4, P<0,001). Не показано связи между ФВ ЛЖ и смертностью от всех причин или сердечно-сосудистой причины.
- Каждое повышение ФВ ЛЖ на 5% было ассоциировано с достоверным снижением риска достижения комбинированной конечной точки (коэффициент рисков (КР), 0,97, 95% ДИ 0,94–0,99; P=0,009) и частоты повторной госпитализации по поводу почечной/сердечной недостаточности (КР, 0,95, 95% ДИ 0,93–0,98; P<0,001).
- При применении метода математического моделирования показано, что риск достижения первичной конечной точки и повторной госпитализации по поводу почечной/сердечной недостаточности был высоким при ФВ ЛЖ до 40%.
- У пациентов с ишемической этиологией СН риск достижения конечной точки был выше, чем у пациентов с неишемической этиологией.
Источник: JANWANISHSTAPORN S, FENG S, TEERLINK J. ET AL., - EUR J HEART FAIL. 2020. DOI: 10.1002/EJHF.1772.
