Актуальность
Стрессовое недержание мочи является результатом повышения внутрибрюшного давления во время усилия или выполнения упражнения. Данное заболевание встречается у 25-45% женщин.
Факторами риска стрессового недержания мочи являются предыдущие беременности, вагинальное родоразрешение, ожирение и постменопауза.
Важно понимать, что стрессовое недержание мочи значительно нарушает качество жизни и ассоциировано с большими затратами на здравоохранение.
Целью настоящего систематического обзора и мета-анализа являлось сравнение эффективности и безопасности хирургических вмешательств у женщин со стрессовым недержанием мочи.
Методы
Для систематического обзора и мета-анализа были отобраны рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), найденные в Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Medline, Medline In-Process, Medline Epub Ahead of Print, CINAHL, ClinicalTrials.gov и WHO ICTRP.
Первичными конечными точками являлись излечение или улучшение через 12 месяцев. Также у пациенток оценивали частоту нежелательных явлений.
Результаты
В анализ вошли 175 РКИ с 21 598 женщинами.
- Мета-анализ включал 105 РКИ, в которых отмечено излечение, и 120 исследований, в которых отмечено улучшение симптомов недержания.
- Согласно данным анализа наибольшая частота излечения отмечена при традиционном слинге (89,4%), наложении позадилонного среднеуретрального слинга (89,1%), открытой кольпосуспензии (76,7%) и трансобтураторном среднеуретральном слинге (64,1%).
- По сравнению с позадилонным среднеуретральным слингом, отношение шансов избавления от симптомов недержания для традиционного слинга составило 1,06 (95% ДИ 0,62-1,85), для открытой кольпосуспензии, 0,85 (95% ДИ 0,54-1,33) и для трансобтураторного среднеуретрального слинга, 0,74 (95% ДИ 0,59-0,92).
- Женщины также чаще отмечали улучшение симптомов недержания после операции позадилонного среднеуретрального слинга или трансобтураторного среднеуретрального слинга, по сравнению с другими оперативными вмешательствами. Отношение шансов для улучшения симптомов после трансобтураторного среднеуретрального слинга составило 0,76 (95% ДИ 0,59-0,98), для традиционного слива 0,69 (95% ДИ 0,39-1,26) и для открытой кольпосуспензии, 0,65 (95% ДИ 0,41-1,02).
- Анализ безопасности продемонстрировал, что наибольшая частота повторных операций и боли в паху, но наименьшая частота боли в надлобковой области, сосудистых осложнений, перфораций мочевого пузыря и уретры отмечена на фоне трансобтураторного среднеуретрального слинга MUS, в сравнении с трансобтураторным среднеуретральным слингом.
- Данные о долгосрочных исходах хирургических вмешательств были ограничены.
Заключение
Позадилонный среднеуретральный слинг, трансобтураторный среднеуретральный слинг, традиционный слинг и открытая кольпосуспензия представляют собой наиболее эффективные процедуры при стрессовом недержании мочи, по сравнению с другими операциями.
Источник: Mari Imamura, Jemma Hudson, Sheila A Wallace, et al. BMJ 2019;365:l1842.
