При жалобах пациента на стабильный болевой синдром в грудной клетке наиболее важной задачей является раннее отделение кардиологических жалоб от болей, обусловленных другими причинами.
Небольшие исследования продемонстрировали высокую прогностическую ценность стресс-МРТ у пациентов, жалующихся на стабильную боль в грудной клетке.
Кроме этого, согласно действующим европейским и американским рекомендациям, методы стресс-визуализации являются одним из ключевых звеньев в диагностическом алгоритме для пациентов с подозрением (промежуточной или высокой предтестовой вероятностью) на коронарную болезнь сердца.
Однако прогностическое значение стресс-МРТ и ее целесообразность с экономической точки зрения практически не исследованы в больших подгруппах больных. В связи с чем целью многоцентрового наблюдательного исследования SPINSстала оценка эффективности стресс-МРТ в оценке долгосрочного прогноза у пациентов со стабильным болевым синдромом в груди, а также определение стоимости последующих методов обследования в зависимости от результата, полученного при выполнении стресс-МРТ.
Методы
В ретроспективное исследование включались пациенты, последовательно поступавшие в 13 центров из 11 штатов США со стабильным болевым синдромом в грудной клетке, которым была выполнена стресс-МРТ, наблюдавшиеся впоследствии как минимум 4 года.
Комбинированная первичная конечная точка включила сердечно-сосудистую смерть и нефатальный инфаркт миокарда, частота которых впоследствии сопоставлялась с риском, определенным при стресс-МРТ.
Результаты
В общей сложности в исследовании приняло участие 2 349 пациентов. Средний возраст участников составил 63 года, а медиана продолжительности наблюдения 5.4 лет.
Пациенты, у которых отсутствовали данные за ишемию миокарда и феномен позднего усиления сигнала гадолинием (1 583) имели низкую частоту наступления первичной конечной точки (0.6%).
Тогда как, пациенты, у которых имелись признаки ишемии и феномен позднего усиления сигнала гадолинием имели в 4 раза более высокую вероятность наступления первичной конечной точки (4.5%).
Экономические затраты на пациентов без данных за ишемию миокарда и феномена позднего усиления сигнала гадолинием с целью последующего тестирования на наличие ишемии были минимальны в течение всего периода наблюдения.
Заключение
Стресс-МРТ является эффективным прогностическим методом для пациентов со стабильным болевым синдром в грудной клетке, позволяющим четко дифференцировать пациентов с низкой вероятностью кардиальных событий, для которых последующие расходы с целью определения наличия ишемии миокарда минимальны.
Источник:
1. Kwong R, Steel K, Bingham S, Abdullah S, Fujikura K, Wang W, et al. JACC. 2019;74(14):1741-1755.
