Насколько эффективны фиксированные дозы антикоагулянтов у хирургических пациентов?
Методы
Dr. Pannucci и коллеги включили в исследование 106 пациентов, которым проводилось оперативное вмешательство на толстой или прямой кишке. После операции пациенты получали эноксапарин 40 мг 2 раза в день. У всех пациентов измеряли концентрацию анти-Ха-фактора.
Средний возраст пациентов составил 52 года, 56% были женщинами.
Первичной конечной точкой (пиковая концентрация анти-Ха от 0,3 до 0,5 ЕД/мл) достигли 29,3% пациентов. То есть только треть пациентов получала адекватную антикоагулянтную терапию.
Результаты
- У 67,9% больных антикоагулянтная терапия была неадекватной, концентрация анти-Ха составила < 0,3 ЕД/мл. У 2,8% больных концентрация анти-Ха была выше необходимой.
- После поправки на различные пациент-ассоциированные факторы, только вес имел достоверную или независимую связь с пиковой концентрацией анти-Ха, между ними существовала обратная корреляция.
- Пациенты, у которых пиковая концентрация анти-Ха не находилась в пределах целевых значений, проводился подбор дозы в режиме реального времени. Как показал последующий анализ, пациенты, которым индивидуально подбиралась доза, в 85,4% достигали целевого уровня.
- За период наблюдения в 90 дней произошли 3 венозные тромбоэмболии. Не было выявлено различий по этому показателю между пациентами, имевшими целевую концентрацию и более низкую концентрацию анти-Ха.
Заключение
Таким образом большинство пациентов, получающих после операции фиксированную дозу эноксапарина, не отвечают критерию адекватной антикоагуляции.
Источник: Marilynn Larkin. Fixed-Dose Enoxaparin Prophylaxis Often Inadequate for Colorectal Surgery. medscape. June 03, 2019.
