Начало менопаузы
Инфекция может быть связана с более ранним началом менопаузы. Однако исследования, оценивающие взаимосвязь между возрастом и факторами, связанными с ВИЧ (например, вирусная нагрузка, количество клеток CD4, используемые антиретровирусные препараты), противоречивы.
Заместительная гормональная терапия
Трансдермальный способ введения эстрогена является более предпочтительным перед пероральным у ВИЧ-инфицированных женщин. Это связано с более низким риском венозной тромбоэмболии, который у людей, живущих с ВИЧ, в 2—10 раз выше1.
Антиретровирусная и заместительная гормональная терапия
Основной вопрос: существует ли взаимодействие между антиретровирусной (АРВТ) и заместительной гормональной терапией (ЗГТ)?
Как отмечают авторы, рандомизированные контролируемые исследования показали положительные эффекты ЗГТ на вазомоторные симптомы и здоровье костной системы1. Пока недостаточно данных о взаимодействии АРВТ и ЗГТ, однако, пишут авторы, имеющиеся данные о лекарственном взаимодействии контрацептивов и АРВТ могут быть экстраполированы на ЗГТ.
Ингибиторы протеазы, кобицистат и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы используют систему цитохрома Р-450 для биотрансформаций, а значит, могут влиять на уровень принимаемых гормонов1. Однако новые АРВТ-препараты — ингибиторы интегразы — не имеют выраженного взаимодействия с репродуктивными гормонами.
Это подтверждают последние европейские гайдлайны EACS2. Ингибиторы интегразы ралтегравир и долутегравир практически не имеют значимых взаимодействий с контрацептивами и ЗГТ. Аналогичные эффекты описаны у некоторых представителей нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы: абакавира, эмтрицитабина, ламивудина, зидовудина, тенофовира алафенамида и тенофовира дизопроксила2.
–––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Bull L., Tittle V., Rashid T., et al. HIV and the menopause: a review // Post Reproductive Health. 2018. Vol. 24(1). P. 19—25.
2 EACS guidelines, Version 9.0, October 2017.
