По чайной ложке
Глава АРМИТ Михаил Эльянов в ходе «круглого стола» по вопросам развития IT в здравоохранении заявил, что в Департаменте информационных технологий и связи Минздрава работают непрофессионалы. Отсутствие роста услуг в телемедицине, по мнению экспертов, связано вовсе не с консерватизмом врачей, а с зияющей пустотой в нормативной базе. Как сообщил Михаил Плисс из ВШЭ, согласно исследованиям, только 39% медиков относятся отрицательно к телемедицине. По факту же многие врачи ведут вторичные консультации по скайпу или телефону уже несколько лет. Но для массового развития нужна проработанная «дорожная карта».
Прошло почти полгода, как Минздрав опубликовал список необходимых 15 нормативных актов к ФЗ-242 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам осуществления государственного контроля (надзора) и муниципального контроля». Из них принято всего три: приказ № 965н по телемедицине, распоряжение правительства по госуслугам и постановление правительства, изменяющие положение о Минздраве. Как стало известно, накануне форума, 9 апреля, был принят четвертый документ — приказ № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».
По шести актам — пока только проекты, а о пяти вообще ничего не известно. Заседание Экспертного совета по регламентированию электронного оборота последний раз Минздрав собирал в 2015 г. Чиновники не нуждаются в экспертах, но сообщество специалистов постоянно натыкается на многозначительное толкование выпускаемых актов, которые тормозят внедрение. Так, с электронной подписью врача до сих пор неясно, сколько усиленных квалифицированных электронных подписей (УКЭП) будет у каждого врача. Эксперты предполагают, что их может набраться три — для больничных листов, рецептов и документооборота. В итоге больницам нужно будет оплачивать по 3—6 тыс. руб. за получение трех подписей на врача. Сегодня в некоторых поликлиниках врачам приходится частично регистрировать для себя подпись за свой счет. Закон также требует при получении подписи прохождения регистрации ЕСИА (система идентификации и аутентификации), которая до конца не функционирует, создавая сложности.
Своими силами
В целом эксперты еще раз обратили внимание, что за полгода не пересмотрены акты, согласно которым пошло бы внедрение телемедицины. «Например, медицинская карта заполняется с двух сторон. Как она будет выглядеть в электронном виде, до сих пор неясно, — сетует руководитель направления цифровой медицины Invitro Борис Зингерман. — То же самое касается выдачи пациенту копии медицинских документов. Фактически у врача нет оснований для выдачи этого документа, поскольку никто не собирается прописывать порядок организации документооборота». Также неясно, как знакомить пациента с его историей болезни. Регламента для использования этого документа в личном кабинете пациента нет.
Практически во всех направлениях медики натыкаются на минные поля. Электронные рецепты до конца не регламентированы. Система обращения таких рецептов должна формироваться в каждом регионе. И не совсем ясно, как смогут получить лекарства пациенты, приехавшие в другие регионы. Помимо региональной должна существовать еще и федеральная система, но никаких нормативных требований нет.
Собравшиеся эксперты пришли к выводу, что регламенты придется прописывать самостоятельно, организовав инициативную группу силами ассоциаций и частного бизнеса. Рассчитывать на поддержку Минздрава явно не приходится. При этом министерство, по словам Михаила Эльянова, планирует потратить в 2018 г. 17 млрд руб. на IT в здравоохранении.
