Доступность и экономия
Востребованность ЭКО растет: по данным министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, за 12 месяцев 2017 г. было проведено более 66 тыс. циклов ЭКО, что на 39% больше, чем в 2016 г. Стремясь расширить применение этого метода там, где есть риск патологии беременности, Минздрав делает доступной технологию сохранения репродуктивного потенциала.
«Включение этих услуг в ОМС существенно повысит шансы многих пациенток на беременность и рождение ребенка, — считает руководитель Репробанка (принадлежит Институту стволовых клеток человека) Автандил Чоговадзе. — Использование сохраненных эмбрионов позволяет не прибегать к повторным дорогостоящим попыткам ЭКО, каждая из которых, к тому же, сопряжена с определенным риском для здоровья пациентки. Что касается замороженных половых клеток, то в будущем они могут быть использованы для лечения бесплодия. Или в качестве донорских могут помочь другой бесплодной паре».
Как пояснил «ФВ» г-н Чоговадзе, Институт стволовых клеток человека (ИСКЧ) сегодня изучает возможность оказания данных услуг в рамках ОМС, но тариф на нее еще неизвестен. По данным медорганизации, тариф ОМС на экстракорпоральное оплодотворение без учета услуг по криоконсервации сегодня составляет 113 109 руб. в рамках дневного стационара.
В ЦГРМ «Генетико» (проект ИСКЧ) услуга по криоконсервации яйцеклеток и эмбрионов стоит 170 тыс. руб., хранение репродуктивного материала — от 290 до 420 руб. в месяц. В клинике «Мать и дитя» криоконсервация яйцеклеток и/или эмбрионов стоит 27 тыс. руб., стоимость хранения криоконсервированного биоматериала зависит от его длительности: в течение пяти лет — 58,5 тыс. руб.; в течение месяца — 1,3 тыс. руб.; размораживание — 18 тыс. руб.; перенос эмбрионов — 25 тыс. руб.
Кому и зачем
Криоконсервация репродуктивного материала актуальна для женщин, которым необходимо пройти курс противоопухолевой терапии. Как рассказала зав. отделением новых медицинских технологий Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба Марина Киселева в ходе открытой встречи с пациентами и журналистами, прохождение химиотерапии приводит к бесплодию в 70% случаев, а лучевая терапия рака в области малого таза — к полной стерильности. К повреждению фолликулярного аппарата приводит и современная таргетная терапия.
Для получения генетического материала для криоконсервации необходима гормональная стимуляция. Она проводится только в федеральных медицинских учреждениях по протоколам, утвержденным Минздравом, пояснила доктор. При выявлении наследственного рака молочной железы врачи предлагают женщинам диагностику на носительство мутации и лишь затем решается вопрос о возможности криоконсервации эмбриона. У этих женщин химиотерапия оказывает более выраженный гонадотоксический эффект.
«Криоконсервация эмбриона хорошо зарекомендовала себя, но она не может быть реализована в тех случаях, когда противоопухолевое лечение требуется начинать немедленно, а также при гормонозависимых опухолях, — пояснила г-жа Киселева. — В таких случаях врачи могут предложить консервацию ткани яичника (овариальной ткани). Она широко применяется сегодня по отработанной уже технологии и может быть использована в любом медицинском центре, где есть криобанк».
Доктор заметила, что услуга по криоконсервации и хранению репродуктивного материала в МРНЦ им. А.Ф. Цыба оказывается бесплатно в рамках государственной программы по медицинским показаниям, процедуру оплачивают страховые компании. «Бесплатно пока работаем только мы. Тариф ОМС покрывает реальные расходы по криоконсервации, — рассказала «ФВ» Марина Киселева. — У нас большой криобанк, где хранится не только репродуктивный материал. К нам присылают больных из регионов, и мы их берем без очереди».
В пациентском сообществе в то же время жалуются на недостаточное информирование женщин, больных раком, о возможности сохранения репродуктивного потенциала с помощью криоконсервации. Так, пациентка МНИОИ им. А.И. Герцена на открытой встрече с врачами пожаловалась, что узнала об этом лишь перед операцией, после нескольких курсов химиотерапии. Как пояснила д-р Киселева, в настоящее время действует приказ, обязывающий онкологов обсуждать такую возможность с пациентками репродуктивного возраста.
Не только для больных
В наше время женщины рожают первого ребенка все позднее и, соответственно, с большим риском врожденной патологии плода. О заморозке яйцеклеток для отложенной реализации материнской функции как об удивительной возможности медицины говорил на форуме «Удивительное в российском здравоохранении» директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Геннадий Сухих. Он рассказал о программе «Отсроченное материнство», позволяющей женщине даже после 40 родить здорового ребенка из собственной, законсервированной в молодом возрасте яйцеклетки. «Геном и качество гаметы — это тоже часть здоровья нашего населения. Вы встали на эскалатор карьеры, с которого невозможно сойти, вы к 40 годам достигнете совершенства, но ваш яичник умрет к этому времени, и вы не сможете родить собственного генетически здорового ребенка. Но можно войти в программу «Отсроченное материнство» с использованием мгновенной заморозки яйцеклетки и возвратиться к этому в 45 лет, когда вы придете к мысли о рождении ребенка».
На момент подготовки материала «ФВ» не удалось получить в Федеральном ФОМС пояснения, будет ли изменен тариф на ЭКО с учетом дополнения его базовой программы новой дорогостоящей услугой.
