Лечить так лечить
В отличие от передозировки опиоидных обезболивающих препаратов, проблема полипрагмазии не вызывает особого внимания, несмотря на то, что ее последствия очевидны. Однако есть неравнодушные врачи, которые пытаются бороться с этим.
По меньшей мере 15% американцев пожилого возраста, получающих медицинскую помощь, сталкиваются с полипрагмазией. В половине случаев нежелательных последствий можно избежать, но имеются свидетельства, что полипрагмазия может стать фактором риска преждевременной смерти.
У пожилых пациентов замедлен процесс метаболизма лекарственных веществ, поэтому они чаще испытывают слабость и головокружение, что приводит к падениям. Побочные действия лекарств врачи нередко принимают за новое заболевание и назначают дополнительные лекарства. Например, у пациента, принимающего гипотензивные препараты, отекают лодыжки, и доктор прописывает ему диуретик. В свою очередь при приеме диуретиков наблюдается дефицит калия, который также лечат медикаментозно. Препараты калия вызывают тошноту, для терапии которой назначается препарат, вызывающий спутанность сознания, и т.д. Получается снежный ком — одно назначение тянет за собой другие.
Для многих пациентов проблема возникает после выписки из больницы с новыми назначениями, накладывающимися на те, что сделаны до госпитализации. «Проблема только усугубляется. В настоящее время среднестатистический американец употребляет гораздо больше лекарств, чем 15 лет назад», — отмечает проф. медицины Калифорнийского университета Рита Редберг.
Исследования подтверждают озабоченность профессора. В 2015 г. ученые выяснили, что доля американцев всех возрастов, ежедневно принимающих по меньшей мере пять препаратов, в период с 2000-го по 2012 г. увеличилась с 8 до 15%. Исследователи из Мичиганского университета недавно опубликовали данные о том, что процент граждан США в возрасте старше 65 лет, принимающих минимум три психотропных препарата, за 9 лет начиная с 2004 г. вырос более чем вдвое. Что самое невероятное, почти половина пациентов, принимающих сильнодействующие препараты, в т.ч. антипсихотики, не имеют диагностированных психических расстройств.
Полезный отказ
Проф. Редберг и другие врачи пытаются бороться с полипрагмазией. Они являются сторонниками направления, получившего название «депрескрайбинг» (англ. deprescribing — систематический отказ от назначения неподходящих, дублирующих или ненужных лекарственных препаратов).
Эта тенденция, зародившаяся в Канаде и Австралии, набирает все больше приверженцев и среди американских гериатров. Пять лет назад они инициировали кампанию «Мудрый выбор» (Choosing Wisely). Кроме того, врачи периодически обновляют опубликованный впервые в 1991 г. список наиболее часто и неоправданно назначаемых и потенциально опасных для пожилых пациентов препаратов, известный как «критерии Бирса». Последние обновления были сделаны в 2012-м и 2015 г. при поддержке Американской гериатрической ассоциации. Основную задачу этого перечня гериатры видят в оптимизации лекарственной терапии пациентов старше 65 лет.
Доктор Редберг и ее коллеги настоятельно рекомендуют в процессе первого визита пациента выяснять, какие препараты он уже принимает, и только затем назначать новые лекарства.
«В гериатрии действует правило «чем меньше — тем лучше», — уверен гериатр-психиатр Донован Мост из Мичиганского университета.
