Цветы в студию
В Москве прошла Х Всероссийская научно-практическая конференция «Медицина и качество — 2017». Традиционно на это мероприятие съезжаются представители органов управления здравоохранением со всей России. Но ежегодно по посещаемости конференция бьет рекорды. Росздравнадзор даже провел аналитическую работу и выявил, что год от года число делегатов прибавляется в среднем на 15—20%. В этом году ситуацию не спасли даже дополнительные стулья: случился масштабный аншлаг — более 900 человек со всех регионов России приехали поговорить о нюансах, связанных с обеспечением качества оказания медицинской помощи.
Начали с приятного — с оглашения итогов работы региональных систем здравоохранения и награждения победителей премии «За качество и безопасность медицинской помощи». По итогам 2016 г. лауреатом премии 1 степени стал Краснодарский край. Лауреатами премии 2 степени признаны Пензенская и Воронежская области. Кроме того, Знак отличия по разным номинациям получили Нижегородская, Рязанская, Тюменская, Сахалинская, Кемеровская области, Ингушетия, Татарстан и Бурятия. За организацию льготного лекарственного обеспечения премию получила Омская область.
В президиуме — представители Росздравнадзора, Совета Федерации, Федерального ФОМС, ВОЗ. Говорили много хороших и правильных слов о необходимости перехода на пациенториентированную модель оказания медицинской помощи, ухода от тотальных проверок к риск-ориентированному методу.
«Те, кто получили дипломы, могут год находиться вне проверок согласно риск-ориентированной модели», — попытался продлить ощущение праздника член Совета Федерации Игорь Каграманян. Но глава Росздравнадзора Михаил Мурашко его мягко поправил: «Это относится к органам исполнительной власти, но не ко всем медицинским организациям».
Федеральный ФОМС уполномочен заявить
От поздравлений перешли к делу. Главную проблему регионов четко обозначила зам. председателя Федерального ФОМС Елена Сучкова: «Субъекты постоянно обращаются к нам с тем, что не хватает финансовых средств. Так вот на сегодняшний день у нас нет дефицита финансовых средств, у нас есть проблема в эффективном их использовании», — заявила она.
В настоящий момент в России более 146 млн граждан являются обладателями полиса ОМС. Согласно бюджету на 2018 г., объем базовой программы составит более 1 трлн 800 млрд руб. «Это колоссальная сумма, и если субъекты РФ смогут правильно и эффективно использовать эти средства, они вполне покроют все необходимые расходы», — подчеркнула Елена Сучкова.
Устойчивый рост показывает и подушевой норматив; в 2018 г. он вырастет до
10 812 руб., что на 21,5% выше, чем в 2017 г. Продолжается и расширение перечня методов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Если в 2016 г. осуществлялось финансирование 513 методов ВМП, то в 2017 г. дополнительно было добавлено еще пять. В 2018 г. тенденция продолжится — перечень пополнится шестью новыми методами ВМП.
«Однако доступность и качество достигаются не только расширением объемов и видов медпомощи, но и усилением защиты прав застрахованных», — мудро заметила Елена Сучкова. По ее словам, ежегодно рассматривается порядка 20 тыс. обращений и жалоб от пациентов, более 90% из них удается решить в досудебном порядке. За 2016 г. в медорганизациях было выявлено 7,9 млн нарушений, предъявлено санкций на 13,7 млрд руб. Такой инструмент, как штрафы, работает эффективно, отметила представитель Федерального ФОМС, но он недостаточен. А потому фонд выступает за скорейший переход на систему предупреждения выявления нарушений.
Чувствительное место
Собственно, именно этим в последние годы активно и занимается Росздравнадзор. По словам Михаила Мурашко, пациенториентированный подход в системе здравоохранения — мировой тренд. Нам отставать от него никак нельзя. И несмотря на то, что в последние годы Россия, по словам главы Росздравнадзора, демонстрирует беспрецедентные показатели, например по снижению младенческой и материнской смертности, объем и развитие технологий заставляет изыскивать дополнительные ресурсы.
Самые чувствительные места системы здравоохранения — это доступность медицинской помощи и лекарственное обеспечение. По итогам 10 месяцев 2017 г. цены на ЖНВЛП показывают отрицательную динамику, что говорит о работоспособности государственной модели по сдерживанию цен. Однако цены на препараты, не входящие в группу ЖНВЛП, постоянно растут.
Росздравнадзор также констатирует недостаточный эффект агитации льготной категории граждан по приверженности к лекарственной терапии.
«Наши аналитики говорят о том, что если в регионе число пациентов, отказавшихся от льготного лекарственного обеспечения, более 60% — это очень нестабильная ситуация. Если же «в льготе» в регионе остается менее 30%, то ситуация рано или поздно даст сбой и вызовет негативные последствия. Что мы и констатируем в этом году в Смоленской и Орловской областях», — рассказал Михаил Мурашко.
Переход на риск-ориентированную модель проверок — большой шаг к новому принципу контроля качества. «Мы не говорим, что сформировали идеальную систему риск-ориентированного подхода к поднадзорным объектам. Это был «первый подход к снаряду», который нас обязывает развивать эти направления», — подчеркнул при этом Михаил Мурашко. Еще один тренд, который будет активно развивать Росздравнадзор, в том числе совместно с Федеральным ФОМС, — это работа по по прафилактике нарушений.
