Снять нагрузку с регионов
Проблемы с лекарственным обеспечением носят организационный характер — к такому выводу приходит Росздравнадзор по результатам контрольных мероприятий в субъектах РФ. Отмечается отсутствие единой информационной системы, которая обеспечивала бы взаимодействие органов здравоохранения с медицинскими и фармацевтическими организациями, участвующими в лекарственном обеспечении, недостатки логистики — в частности, нехватку аптечных пунктов в сельской местности. Особенно остро стоит вопрос обеспечения больных орфанными заболеваниями, которое возложено на плечи субъектов РФ.
По данным Минздрава, орфанными заболеваниями в России страдают 14 067 человек. В течение 1-го полугодия 2016 г. в общей сложности им было отпущено лекарств более чем на 12 млрд руб., т.е. в среднем израсходовано по 1,7 млн руб. на человека.
Регионы различаются по уровню обеспеченности и числу «орфанников», в целом по стране дефицит средств на закупку ЛП для них в 2016 г. составил 30% от потребности. В 2017 г. он вырастет уже до 38%. И регионалы, и федералы высказываются за то, что необходимо иметь возможность перераспределять дорогостоящие препараты между регионами.
По инициативе Псковского областного совета в Госдуму внесен законопроект о передаче лекарственного обеспечения лиц, страдающих орфанными заболеваниями, на федеральный уровень.
А если по-хорошему
По информации Комитета Госдумы по охране здоровья, на цели льготного лекарственного обеспечения из бюджетов всех уровней в 2016 г. было потрачено 160 млрд руб. Но финансирование из федерального бюджета не соответствует потребности, считает член Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный: «Несмотря на затраты в 2016 г., составившие более 49 млрд руб., реальная потребность минимум вдвое выше. Приходится тратить средства региональных бюджетов на обеспечение федеральных льготников. Относительно нормально обеспечиваются препаратами лишь больные сахарным диабетом 1-го типа, онкозаболеваниями, ревматоидным артритом, бронхиальной астмой и хронической почечной недостаточностью. Но затраты на их обеспечение во много раз превышают утвержденный Госдумой лимит на одного льготника, и остальным группам остаются копейки или ничего».
По подсчетам Минздрава, здравоохранению не хватает около 300 млрд руб. — это если в обрез, а если по-хорошему, то 503 млрд. «Российская модель лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях реализуется на 68% за счет личных средств граждан», — признала директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медизделий Минздрава России Елена Максимкина.
Наилучшую экономию бюджетных средств дают централизованные закупки, считают в Минздраве. «Мы неоднократно говорили, что не против того, чтобы закупки инновационных дорогостоящих препаратов проводились на федеральном уровне», — отметила г-жа Максимкина и добавила, что в системе централизованных закупок Минздрава категорически исключено завышение цен.
Говоря об источниках дополнительного финансирования, чиновник высказалась за введение лекарственного страхования для всего населения РФ: по подсчетам Минздрава, отчисление всего лишь 1% из фонда заработной платы позволило бы получить дополнительно 270 млрд руб. Кроме того, Минздрав поддерживает создание системы референтного ценообразования, формирование обособленного фонда в Фонде ОМС, привлечение средств от акцизов на табачные изделия и алкоголь.
Демоническая демонетизация
Бедственное положение льготников Елена Максимкина связывает с монетизацией льгот и возможностью выбора между получением лекарств и денежного пособия. Отменить ее призывают многие представители региональных минздравов.
По закону, вместо лекарств граждане могут получить денежную компенсацию, но при этом за ними все равно остается право на льготные лекарства в рамках Постановления Правительства РФ № 890 от 30.07.94 — за счет средств региона. В результате помощь от государства они получат дважды — в виде денежного пособия и в натуральном виде. Примерно 80% федеральных льготников получают денежную помощь. Норматив на одного льготника установлен в размере 807 руб., с учетом межбюджетных трансферов — в среднем 1202 руб. В результате, по словам г-жи Максимкиной, больше 119 млрд руб. фактически выводятся из системы гособеспечения, поэтому повышать норматив непродуктивно — он может быть потрачен на что угодно. Минздрав уже предпринимал попытки отменить монетизацию льгот, но Конституционный суд заблокировал эту идею.
Люди отказываются от лекарственной льготы там, где ее обеспечение плохо организовано, добавил начальник Управления контроля за реализацией государственных программ в сфере здравоохранения Виктор Фисенко: «Если в отдаленных местах не организованы точки отпуска льготных медикаментов, пациенты будут выходить из льготы. Поэтому проблема не только в том, что существует механизм отказа от льготы, но и в том, как работают регионы».
Отпуском льготных ЛП скоро будет некому заниматься, считает зам. министра здравоохранения Алтайского края Елена Кравец, и просит разрешить выездную форму торговли: «В Алтайском крае ни одна частная аптека не получила лицензию на оборот наркотических и психотропных ЛП. Аптечные структуры развиваются, в основном, на уровне райцентров, и никто не идет в село». Комментируя это, исполнительный директор РААС Нелли Игнатьева заметила, что стимулом «хождения в село» для частных аптечных организаций могли бы стать налоговые льготы.
Деньги на базу
Президент Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом Ян Власов одобряет внедрение модели госзакупок на основе разделения рисков (риск-шеринг) и просит ускорить работу по созданию соответствующей правовой базы. По его мнению, это сэкономит бюджетные деньги, обеспечит добросовестного поставщика длительным контрактом, а прямой госконтракт исключит ценовые накрутки.
Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский предложил посчитать выгоду от вложения в лекарственное обеспечение, которая, по его мнению, бесспорна, ведь здоровье — это способность трудиться, а без труда не может быть экономики. Если человек вовремя не получит лекарство, он рискует оказаться на больничной койке, стать инвалидом и повиснуть еще более тяжким грузом на бюджете государства.
Материалы и предложения, озвученные на «круглом столе», легли в основу рекомендаций, которые будут направлены Правительству РФ, Минздраву и в другие органы исполнительной власти.
