Переплатили
Однако существует и оборотная сторона медали, это типично американская составляющая системы фармобеспечения, которую никто не замечает. Называется она — компании-посредники по управлению фармацевтическими пособиями (pharmacy benefits management, PBM). Они-то, по мнению Дэвида Дайена, автора статьи в American Prospect, и есть главное зло.
Компании по управлению фармацевтическими пособиями появились в 1960-х гг. В то время они представляли собой посредников между аптеками и фармкомпаниями, задачей которых была обработка поступающих заявок на ЛП. С развитием фармотрасли PBM уже стали брать на себя обязательства по снижению цен на лекарства, поскольку имели разветвленную сеть заказчиков и могли договариваться о скидках как с фармкомпаниями, так и с аптеками, которым некуда было деваться, поскольку им нужен доступ к заказчикам.
Звучит вполне разумно. Но с тех пор произошли два значительных изменения. Во-первых, система расчетов в сфере здравоохранения стала гораздо более сложной и запутанной. Во-вторых, рынок PBM свелся к трем крупным компаниям — ExpressScripts, CVS Caremark и OptumRx с общей рыночной долей 75—80%. В результате обещанной экономии за счет скидок не произошло. Наоборот, в период между 1987 г. и 2014 г. расходы на рецептурные ЛП выросли 1100%, а все три компании, каждая из которых входит в TOP22 рейтинга крупнейших мировых компаний Fortune 500, получили и получают баснословные прибыли. Так, по данным Дэвида Дайена, с 2003 г. скорректированная прибыль ExpressScripts с каждого рецепта увеличилась на 500%.
Осуществлять услуги по управлению фармацевтическими пособиями — дело очень прибыльное, поскольку PBM могут спокойно злоупотреблять своей позицией посредника, получая деньги от аптек, фармкомпаний, компаний медицинского страхования и пациентов. Они используют свое господство на рынке и откаты, чтобы пациентам назначались самые дорогие препараты, а крайне запутанная система расчетов словно специально создана для повышения цен, особенно для небольших аптек. Лишь немногим удается понять, как работает эта система. Очевидно одно — американцы значительно переплачивают за лекарства.
По мнению автора статьи, то обстоятельство, что из трех крупнейших PBM две тесно связаны с другими крупными участниками рынка услуг здравоохранения, не является совпадением. Так, OptumRx является подразделением крупнейшей в США компании медицинского страхования UnitedHealth Group Inc., а владельцем CVS Caremark является аптечная сеть CVS Health Corp., также крупнейшая в стране. Это неопровержимое подтверждение того, что на значительной части американского фармацевтического рынка господствует олигополия, когда конкуренция существует между несколькими, в данном случае тремя, «китами». По сути, пишет Дэвид Дайен, PBM — это паразитическая финансовая структура.
Учите историю
С PBM нужно и можно бороться. Для этого необходимо строгое соблюдение антимонопольного закона и государственное регулирование в целях образования реального рынка рецептурных ЛП. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев выяснить реальную стоимость ЛП не представляется возможным, поскольку запутанность системы расчетов играет на руку PBM и позволяет им обирать потребителей. Госрегулирование позволило бы обеспечить ценовую прозрачность и поставить жирную точку в мошеннической деятельности PBM. Примечательно, что подобная государственная политика уже весьма успешно применялась ранее в США. Просто для наведения порядка в сфере здравоохранения и в ряде других отраслей американской экономики нужно вспомнить историю экономического развития страны.
При этом, отмечает Дэвид Дайен, госрегулирование — только первый шаг. Нельзя забывать, что само существование PBM стало возможным в первую очередь из-за неразберихи в системе расчетов в сфере здравоохранения США в целом. Если бы в США ввели т.н. «систему Medicare для всех» или создали какой-либо орган по определению цен по программе Medicare по каждому препарату в отдельности, тогда PBM просто перестали бы существовать, и все бы от этого только выиграли.
По твердому убеждению автора статьи, есть такие монополии, которые нужно разрушать, а есть и такие, как PBM, которые никогда не должны были даже существовать.
