Взаимная выгода
В опросе сообщества «Врачи РФ» приняли участие 1250 врачей из различных регионов страны. Оказалось, что 58% врачей встречаются с медицинскими представителями один раз в месяц, 32% — еженедельно, а 10% — каждый день. Абсолютное большинство — 88% — общаются с представителями фармкомпаний непосредственно на своем рабочем месте, а 12% в целях конспирации предпочитают нейтральную территорию (кафе, больничный парк и т.д.).
Все опрошенные «ФВ» региональные менеджеры фармкомпаний признались, что их сотрудники ежедневно проводят встречи с врачами ЛПУ. «Можно следовать букве закона, а можно его духу. Закон подразумевает запрет на конфликт интересов, и с этой точки зрения он абсолютно правильный. Но общение медицинских представителей с врачами может и положительно влиять на лечебный процесс. Приведу яркий пример. Несколько лет назад один из сильнодействующих препаратов для снижения веса — сибутрамин — был поставлен на предметно-количественный учет. Этот препарат применяется в большинстве методик лечения ожирения. Но до этого момента у эндокринологов не было ни одного препарата, который бы выписывался на специальных рецептурных бланках и подлежал предметно-количественному учету. Врачи не умели выписывать эти рецепты, никто не научил их, как работать с бланками. Это сделали наши медицинские представители. Похожая история случилась с прегабалином компании Pfizer», — говорит федеральный менеджер ООО «Изварино Фарма» Аркадий Краснер.
По его словам, представители компании каждый день посещают врачей и не сталкиваются с противодействием администраций больниц. При этом они обязательно согласовывают с докторами время встречи, чтобы не мешать лечебному процессу и не вызывать раздражения у пациентов, ожидающих в очереди.
В условиях ограниченного прямого общения одним из основных инструментов в работе медицинских представителей остаются конференции. «Сейчас сотрудники компании контактируют с врачами в рамках образовательных мероприятий и научных конференций для врачей по согласованию с руководством лечебных учреждений», — отметили в пресс-службе Bayer.
Компания Pfizer запустила портал для врачей, на котором работники здравоохранения могут ознакомиться с информацией по препаратам компании, принять участие в образовательных вебинарах, прочитать научные статьи и мнения экспертов. При этом любые контакты с врачами через цифровые каналы осуществляются только с письменного согласия самих специалистов.
Нежданные гости
«Добросовестных медицинских представителей врачи ждут, они их не мучают глупыми разговорами и действительно полезны», — говорит региональный менеджер по Западной Сибири ООО «Пик-Фарма» Александр Гаврилин. Согласно опросу «Врачи РФ», 39% респондентов в ходе общения с представителями фармкомпаний узнают много нового о лекарствах, 34% относятся к таким встречам формально («запасаюсь мелкой канцеляркой»), 26% воспринимают их как бесполезные.
«В 90-х гг., когда была разрушена система последипломного образования, представители сильных фармкомпаний выполняли гигантскую образовательную работу. И до сих пор добросовестные компании выполняют эту функцию, как бы их ни дискредитировали», — подтверждает Аркадий Краснер.
Однако руководители поликлиник стремятся избавиться от посетителей из фармкомпаний, хотя и признают, что это непросто. «Не может руководитель ежедневно обходить все кабинеты учреждения. Кроме того, любой медпредставитель может прийти к врачу как пациент, записавшись на прием. Медицинский работник должен остановить его красноречие и попрощаться», — считает председатель Новосибирской областной ассоциации врачей, главный врач поликлиники № 1 Новосибирска Сергей Дорофеев. «Должностному лицу просто сказать «выйдите из кабинета и больше не заходите», врачу это сделать сложнее, часто неловко», — подтверждает главный внештатный специалист по развитию амбулаторно-поликлинической службы Департамента здравоохранения Приморского края, главный врач поликлиники № 6 Владивостока Анастасия Худченко.
Неподкупный интерес
Сергею Дорофееву однажды пришлось уволить заведующую отделением поликлиники — после жалоб пациентов на назначение конкретного препарата. Главный врач сделал это публично, в назидание остальным сотрудникам. При этом он признает, что польза от встреч с сотрудниками фармкомпаний есть: например, они могут предоставить интересную сравнительную информацию по действию лекарственных препаратов, подтвержденную многоцентровыми исследованиями.
А в поликлинике № 6 Владивостока строго следят, чтобы врачи не пользовались бланками, календарями, ручками и другой брендовой продукцией компаний-производителей. «Мы должны руководствоваться не информацией, которую предоставляет производитель, — он, как любой агент, в первую очередь нацелен на продажу, — а общепринятыми достоверными данными. Поэтому мы стараемся обеспечивать врачей клиническими рекомендациями, современными протоколами ведения пациентов», — рассказала Анастасия Худченко.
Представители фармы говорят, что подкуп врачей — дело неблагодарное. «Покупка» продаж может быть эффективным методом, но на очень короткий период, потом продажи резко упадут. Это тупиковый и неправильный путь, — отмечает Аркадий Краснер. — Врач не должен быть приверженцем какого-то препарата из-за финансовой заинтересованности. Если он уверен в эффективности препарата и передает свою убежденность пациенту, тот точно будет выполнять назначения, и эффективность лечения будет выше. Сейчас же большинство врачей выписывают лекарства «через запятую» — как больной должен выбрать из них одно?»
Обнаружить ангажированность врача можно только с помощью жалоб пациентов. «Правовая норма, прописанная в законе 323–ФЗ, становится мертвой, потому что нет третьего лица, способного сообщить о конфликте интересов. Поэтому особой правоохранной роли эта статья (74-я. — Прим. «ФВ») не играет. Статистика еще раз подтвердила, что правовое регулирование не достигло той цели, на которую было рассчитано. Большая фарма оказалась сильнее, и в ближайшее время вряд ли что-то изменится», — резюмирует управляющий ООО «Центр медицинского права» Алексей Панов.
