Кислотозависимые заболевания — что делать при обострении?

Желудку слишком кисло...

Разумеется, если такие симптомы наблюдаются впервые и еще не было проведено обследование, не поставлен точный диагноз, нужно обратиться к врачу. Те же, кто сталкивается с такой проблемой не впервые и уже начал ее решать с помощью специалистов, просто отметят у себя очередное обострение одного из заболеваний, которые гастроэнтерологи называют кислотозависимыми.

Из самого названия – кислотозависимые заболевания (КЗЗ) уже можно сделать вывод о главной причине неприятных ощущений: в желудке выделяется избыток соляной кислоты, слизистая оболочка этого органа, а также зачастую соседних – пищевода или двенадцатиперстной кишки (ДПК) – повреждена химическим ожогом и, скорее всего, воспалена. Если раздражение и воспаление вовремя не снять, повреждения начнут распространяться вглубь и вширь, могут образоваться язвы (в появ­лении и поддержании которых участвует и обитающая в желудке бактерия Helicobacter pylori), а в некоторых случаях не исключено и злокачественное перерождение тканей желудка и пищевода. Так что откладывать посещение поликлиники или пытаться просто сбить остроту беспокоящих ощущений подручными средствами (например, раствором питьевой соды) нельзя ни в коем случае. Нужно лечиться, и чем раньше, тем лучше!

Повышенное выделение соляной кислоты в желудке приводит не только к повреждению его стенок. Под действием увеличившейся кислотности желудочного содержимого развивается спазм привратника (последнего отдела желудка перед ДПК), в результате чего пищевые массы не проходят в кишечник и в результате повышения внутрижелудочного давления начинаются боли, сходные с «язвенными».

Нижний же пищеводный сфинктер, наоборот, работает хуже, кислое желудочное содержимое забрасывается в пищевод (это явление называется рефлюксом), повреждает его. И при частых повторениях таких забросов развивается воспаление пищевода (рефлюкс-эзофагит), которое становится частью гастро­эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – очень распространенного КЗЗ: основные симптомы этого заболевания (изжога и кислая отрыжка раз в неделю и чаще) отмечаются более чем у 13% россиян, среди взрослого населения этот процент еще выше – до 50% (для сравнения: язвенной болезнью желудка страдает около 3–5% взрослых) .1

Обострение: чего нужно бояться?

Большинство КЗЗ – болезни хронические, с долгим и поначалу незаметным развитием. Кроме того, на первые их проявления люди зачастую не обращают особого внимания, объясняя изжогу, отрыжку, боль в животе (обычно проходящую через день-другой) перееданием, некачественной или неподходящей пищей. Тем более что и обострения КЗЗ зачастую происходят именно в результате нарушения режима питания, избытка раздражающих желудок блюд (острых, маринованных, кисломолочных, жирных, слишком горячих и т.д.), а также напитков, содержащих кофеин или алкоголь.

Со временем могут возникнуть и «голодные боли» – натощак, в т.ч. с утра. Они характерны и для хронических гастритов, и для язвенной болезни. Боль может возникать и после еды – в зависимости от того, в какой части желудка расположен воспаленный или поврежденный участок. При наличии язвы желудка сильная боль после еды может сопровождаться «кислой» рвотой, но может и сочетаться с изжогой. При обострении ГЭРБ болезненные ощущения (чаще всего – чувство острого жжения) возникают не «под ложечкой», а за грудиной, поскольку в этом случае раздражается не желудок, а пищевод.

Боль после еды с тошнотой и чувством переполнения, но без изжоги может быть признаком функциональной диспепсии, обычно в сочетании с хроническим гастритом. Такие же симптомы возникают при длительном или чрезмерном употреблении НПВП. Кстати, неправильное применение этих средств при самолечении весенних простуд, обострений ревматических заболеваний и т.п. может спровоцировать и приступ хронических КЗЗ! Кроме того, на состояние желудка и выработку кислоты в нем могут повлиять нервные стрессы и физические перегрузки, курение и даже изменения в организме при смене сезонов – не случайно большинство обострений язвенной болезни приходятся на весну или осень.

Самое тяжелое из возможных обострений – прободение язвы. При нем желудочное содержимое через образовавшееся в стенке органа отверстие начинает поступать в брюшную полость. При этом быстро развивается перитонит, так что обязательно и немедленно требуется хирургическая операция! Не менее опасными могут быть и желудочные кровотечения. Они тоже требуют немедленного вызова «скорой» и доставки больного в стационар.

Однако чаще всего обострение КЗЗ сводится к частым приступам изжоги, тошноте, чувству дискомфорта после еды, тупой боли, диспепсическим явлениям. В большинстве случаев больные могут снять наиболее неприятные ощущения самостоятельно, а затем уже записаться на прием к врачу.

Лекарства – против кислоты или для желудка?

Помощь при обострении КЗЗ (кроме экстренных случаев) принято делить на 3 ступени: доврачебная, которую может оказать себе сам больной для снятия остроты симптомов, затем нужно обращаться к терапевту, а уже он, оценив состояние и поставив предварительный диагноз, направляет больного к специалисту гастроэнтерологу. Впрочем, если КЗЗ уже была выявлена и лечение назначал профильный специалист, проще сразу обратиться к нему.

Лечение КЗЗ при обострении тоже можно разделить на 3 этапа: нейт­рализация кислоты, снижение ее выработки в желудке и устранение причин, приведших к приступу.

Для того чтобы быстро снизить кислотность желудочного содержимого, избавиться от изжоги и т.п., обычно применяются антацидные средства – в буквальном переводе «противокислотные». Самое простое и известное из них – раствор пищевой соды, его можно отнести к группе всасывающихся антацидов; в нее же входят и лекарства на основе солей (чаще всего карбонатов) магния и кальция. Всасывающиеся антациды действуют быстро – их эффект сказывается почти сразу же после приема, но недолго. Кроме того, при приеме таких средств может проявиться эффект т.н. «кислотного рикошета» – через некоторое время кислоты вырабатывается еще больше. Еще один нежелательный побочный эффект – влияние натрия, магния или кальция на электролитный баланс в организме, вплоть до нарушения кислотно-щелочного баланса крови.

Невсасывающиеся антациды (обычно на основе солей алюминия или алюминиево-магниевых комплексов) нейтрализуют кислоту несколь­ко медленнее, но действуют при этом дольше, и риск побочных эффектов у них ниже. Однако и у этой группы лекарств есть свои противопоказания и особенности применения, например, они не рекомендуются при почечной недос­таточности, с осторожностью применяются при беременности.

Все антациды могут так или иначе реагировать с другими ЛП – нейт­рализовать их, снижать эффективность всасывания и биодоступность, ускорять выведение из организма и т.п. Это обязательно нужно учитывать тем, кто принимает лекарства от других заболеваний. Между приемом антацидов и других препаратов должно пройти хотя бы 2 часа!

Антацидные препараты в наше время рекомендуется принимать не систематически, курсами, а разово – только для купирования изжоги и т.п. Для постоянного же лечения и предупреждения приступов КЗЗ «золотым стандартом» считаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), на уже выделившуюся кислоту не действующие, но снижающие ее выработку в желудке. Особенно эффективными считаются т.н. ИПП II класса — омепразол, пантопразол, лансопразол и т.п. Однако и у них есть свои побочные эффекты, чаще всего прояв­ляющиеся при длительном применении. Так что назначаться они должны врачом и применяться под его контролем. Для быстрого купирования обострений ИПП обычно применяются в комбинации с антацидами, дозу которых в этом случае можно сократить в 2 раза.

Язвенная болезнь желудка и ДПК, а также хронические гастриты чаще всего связаны с инфицированием бактерией Helicobacter pylori. Если она выявляется при обследовании, врач обычно назначает т.н. эрадикационную терапию, направленную на полное уничтожение этой бактерии в желудке. Для начала лечение идет по 3-компонентной схеме: 2 антибиотика из разных групп и 1 из препаратов ИПП, чтобы одновременно снизить раздражающее действие кислоты и уничтожить бактерии. Если за 2 недели лечения результат не достигается, применяется 4-компонентная схема: 2 антибиотика (уже других – чтобы исключить резистентность у бактерий), ИПП и соединения висмута (обычно висмута трикалия дицитрат, одновременно и действующий на бактерий, и обладающий обволакивающим действием).

Нужно помнить, что одного только применения ЛП при обострении КЗЗ недостаточно. Очень важную роль в комплексной терапии играет лечебная диета с полным исключением блюд, раздражающих желудок; при этом подбор рациона и режим питания тоже обязательно согласуется с лечащим врачом.