Слабое звено
«Здравоохранение — это прежде всего экономика. И проблема заключается в том, что деятельность по организации лечения не стыкуется с задачами охраны здоровья», — заявил первый зам. председателя Комитета по экономической политике Совета Федерации Федерального Собрания РФ Сергей Калашников, выступая на прошлой неделе на VIII форуме регионов России.
По его словам, для российской системы здравоохранения наступил час «Ч». К 2018 г. должны быть реализованы указы президента «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». И в этой задаче слабым звеном, скорее всего, окажутся многие регионы России, где назрел целый комплекс проблем.
Если копнуть глубже, то, по словам Сергея Калашникова, в России не существует единой системы здравоохранения. И этот факт накладывает отпечаток на то, как происходит реализация указов президента в субъектах РФ. «Система расслоилась. Мы наблюдаем оторванность первичного звена от высокотехнологичной помощи», — пояснил он.
Таким образом, чтобы добраться до показателей, установленных главой государства, регионам, скорее всего, придется принимать неординарные решения, которые, в свою очередь, могут привести к непредсказуемым последствиям.
Почему трудно
Напомним, что согласно указу президента, в целях дальнейшего совершенствования государственной политики в сфере здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан РФ, к 2018 г. необходимо обеспечить: снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в т.ч. от злокачественных) до 192,8 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,6 случая на 100 тыс. населения; снижение младенческой смертности в первую очередь за счет снижения ее в регионах с высоким уровнем данного показателя, до 7,5 на 1 тыс. родившихся живыми; доведение объема производства отечественных ЛС по номенклатуре перечня стратегически значимых ЛС и Перечня ЖНВЛП до 90%.
И если с последним распоряжением отечественный фармпром, вероятнее всего, справится, то есть опасения, что по показателям смертности хорошо отчитаются далеко не все регионы.
В целом, как отметил глава Росздравнадзора Михаил Мурашко, динамика снижения смертности в стране имеет стойкую тенденцию. По снижению младенческой смертности, в принципе, беспрецедентные показатели. За последние 6 лет на 25% снизилась и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако проблемы эффективности региональных систем здравоохранения по-прежнему не решены. Как отметила директор Института экономики здравоохранения национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» Лариса Попович, регионы сильно отличаются друг от друга по своим возможностям. Но очевидная зона неэффективности — это система лекарственного обеспечения.
Стараемся как можем
«Деньги — вопрос риторический», — отметил председатель Комитета по здравоохранению Ленинградской области Сергей Вылегжанин. При этом в регионе весьма развита система оказания высокотехнологичной медицинской помощи, реализуется четыре инфраструктурных и семь отраслевых проектов, а также проект дистанционного диспансерного наблюдения. Показатели смертности в Ленинградской области идут вниз. Однако такой показатель, как удовлетворенность граждан оказанием медицинской помощи, не повышается, констатировал Сергей Вылегжанин.
В свою очередь, приоритетная задача руководства Ханты-Мансийского автономного округа — активно развивать доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Как отметил директор Департамента здравоохранения региона Алексей Добровольский, с этой целью начали активно использовать санитарную авиацию. «Летать не стали больше, летать стали дальше», — пояснил он. Теперь пациентов стараются доставлять не в ближайшее лечебное учреждение региона, а в то, где возможно оказание максимальной помощи по профилю заболевания. И, несмотря на суровые условия края, показатели младенческой смертности также снижаются.
Министр здравоохранения Пензенской области Владимир Стрючков, говоря о методологии определения показателей смертности, напомнил, что нельзя ставить всем регионам одну планку. 28% жителей Пензенской области старше 60 лет. «Поэтому показатели не объективны», — пояснил он. Еще одна проблема, которую озвучил министр, касается льготных категорий граждан. Только 13% жителей области сохранили за собой право на получение бесплатных лекарств, но при этом пациенты манипулируют возможностью получения и денег, и лекарств, согласно региональной льготе. Только закон о лекарственном страховании позволит решить эту проблему, добавил он.
Владимир Стрючков поднял вопрос, который волнует все субъекты РФ. Понимая, что денег для региональных систем здравоохранения никогда не будет достаточно, они просят ускорить работу по запуску пилотных проектов, что позволит более эффективно перераспределить бюджетные средства.
