Контроль есть, экспертизы нет
Отсутствие экспертизы качества оказания медуслуг в частных клиниках, а также в государственных медучреждениях вне ОМС вовсе не означает, что эта область функционирует без контроля. Росздравнадзор проводит проверки этих организаций в рамках контроля соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, а также лицензионного контроля. По информации ведомства, в 2016 г. на соблюдение порядков оказания медпомощи было проверено 1392 частные клиники и выявлено 470 нарушений.
Однако, как отмечают эксперты, эти виды контроля необходимы для оценки деятельности медицинской организации в целом, а экспертиза качества медицинской помощи — это оценка конкретной оказанной медуслуги. Сейчас такая экспертиза возможна в исключительных ситуациях. Росздравнадзор привлекает экспертов, если рассматривается жалоба, поступившая в прокуратуру. Но в этом случае эксперт дает произвольное заключение, оно не регламентируется. Кроме того, как рассказал директор Центра медицинского права в Крыму Михаил Белкин на одной из конференций, часто территориальное отделение Росздравнадзора отказывает в проведении экспертизы из-за отсутствия порядка ее проведения. Так что единой позиции у ведомства по этому вопросу нет.
Один на всех
В то же время существует экспертиза качества медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС. То есть часть медуслуг в России имеет оценку качества, а другая часть — нет. Поэтому с тем, что необходимо заполнить правовой пробел, мало кто спорит. Конечно, есть опасения в излишней нагрузке в части контрольных мероприятий на частные клиники. В то же время юристы обращают внимание, что наличие такой экспертизы исключит монополию судебной экспертизы. Когда в наличии есть два альтернативных источника, всегда больше шансов увидеть объективную картину. К тому же Росздравнадзор участвует в пилотном проекте риск-ориентированного подхода к проверкам. Реализация этого проекта, напротив, должна снизить нагрузку на медицинский бизнес.
Росздравнадзор стремится выстроить единую систему оценки качества медицинских услуг в РФ. Об этом говорится в статье, опубликованной в «Вестнике Росздравнадзора», одним из соавторов которой был Михаил Мурашко. В частности, высказывается мнение, что независимо от того, какая это организация — частая или государственная, при экспертизе должны быть единые подходы к оценке медицинской помощи. В экспертном заключении должны быть отражены временные рамки оказания медпомощи, насколько оптимальной была последовательность выполнения медуслуги и маршрутизации пациента, выбор тактики медпомощи в зависимости от состояния пациента, а также уровень доказательности целесообразности применения определенной медуслуги и, наконец, результат медуслуги.
Точно так же должны быть схожими требования к экспертам. Они должны иметь высшее образование и удостоверение о повышении квалификации по заявленной области экспертизы, стаж работы не менее 10 лет, знания и навыки по заявленной экспертизой области.
Светлое контрольное будущее
На основе экспертизы качества медицинской помощи, а также информации по другим видам проверок и будет строиться риск-ориентированный подход, когда в отношении конкретной медицинской организации может быть выбран режим контрольных мероприятий с определенной продолжительностью и периодичностью, в определенной форме.
Именно за счет такого подхода Росздравнадзор планирует к 2018 г. снизить издержки граждан и организаций при проведении проверок на 10% по сравнению с 2015 г., а затем уменьшать показатель на 3% ежегодно по сравнению с предыдущим периодом.
Росздравнадзор заинтересован в скорейшем принятии приказа Минздрава, который определит порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи вне рамок ОМС.
Сейчас документ уже в Минюсте, так что его принятие ожидается в ближайшее время.
