Чем мех дороже...
Доля частных клиник в системе ОМС в 2016 г. выросла с 22,4 до 29%. Всего, по данным Федерального ФОМС, в прошлом году в госсистеме работало 2540 коммерческих медорганизаций (рис.), что, по словам партнера, руководителя группы по работе с компаниями медико-биологических наук и здравоохранения компании «Делойт» СНГ Олега Березина, вполне объяснимо. «Увеличение доли частных клиник, работающих в системе ОМС, вызвано уменьшением доли доходов от ДМС и явно не растущей покупательной способностью населения», — говорит он.
Однако доля дохода от ОМС в общей выручке частных клиник невелика. По оценкам эксперта, она находится в диапазоне 1,5—2,5%. «Эти цифры приведены в целом по России, в некоторых регионах или конкретных частных клиниках доля доходов от ОМС может быть и значительно выше», — дополняет он.
Основным сдерживающим фактором прихода клиник в ОМС являются тарифы системы. «Чем они будут выше, тем большее количество клиник будет работать в ОМС, и самое главное — они будут больше зарабатывать на услугах ОМС. Например, в Москве доля частных клиник, работающих в системе ОМС, и доля их доходов от ОМС значительно ниже, чем в регионах, так как в Москве тарифы ОМС ниже, чем в регионах. Кроме того, в Москве у частных клиник больше возможностей заработать на пациентах с ДМС, большое количество работодателей, оплачивающих ДМС своим работникам, и тех, кто готов платить за счет собственных средств», — рассуждает Олег Березин.
Он также обращает внимание, что тариф ОМС не только не покрывает капитальные затраты и затраты на покупку оборудования свыше 100 тыс. руб., но и не предполагает какую-либо прибыль от оказания медицинских услуг, а ведь частные клиники — коммерческие организации и должны зарабатывать прибыль для своих акционеров и собственников. «Поэтому, несмотря на громкие заявления и кажущуюся «тенденцию», работа частных клиник в системе ОМС будет всего лишь побочным продуктом и способом получить дополнительные деньги, на покрытие текущих расходов, когда «простаивают мощности», — считает эксперт.
...тем он лучше
Прибыльными для частных медицинских компаний могут быть высокотехнологичные виды медуслуг, оказываемых в рамках ОМС. Особенно хорошо развиваются государственно-частные проекты в областях, которые закрывают «белые» пятна в здравоохранении. Так, например, было с диализными центрами. Интерес частных компаний к диализному рынку возник в 2005 г., когда государство решило оплачивать далеко не дешевую процедуру диализа по программе дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий населения. Затем заместительная почечная терапия вошла в программу ОМС.
По данным Российского диализного общества (РДО), количество отделений/центров, обеспечивающих лечение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, увеличилось в 1998—2013 гг. с 200 до 410, соответственно, количество диализных мест увеличилось почти в два раза.
Сейчас активно развивается сеть ПЭТ-диагностики. ВОЗ рекомендует 2 ПЭТ/КТ сканера на 1 млн человек, в РФ этот показатель составляет 0,2, что значительно меньше показателей в развитых странах. Именно поэтому в этой области стали появляться проекты от государственно-частных партнерств. Впрочем, ОМС не оплачивает этот вид диагностики. Но регионы могут оплачивать эти услуги в рамках региональных программ. Поэтому, прежде чем строить такой центр, частным инвесторам необходимо заручиться поддержкой региональных властей. Так, «ПЭТ-Технолоджи» в 2016 г. открыла центр ядерной медицины в Екатеринбурге, и в территориальную программу госгарантий была включена услуга по ПЭТ-диагностике, тариф которой составил около 33 тыс. руб. Основной поток клиентов центра — 95% — должен пойти именно по программе ОМС.
«В медицине сейчас есть хорошая рентабельность, приемлемая для российского бизнеса», — говорит председатель Совета директоров IPT Group Сергей Нотов. Именно поэтому IPT Group участвует в реализации концессионного соглашения компании «ПЭТ-Технолоджи» и Московской области по строительству ПЭТ-центров в Подольске и Балашихе. По словам Сергея Нотова, срок возврата инвестиций в медицинские проекты в России составляет от 5 до 12 лет. Впрочем, не стоит забывать, что рентабельные сегменты можно пересчитать по пальцам.
