Фармакотерапия: комплексное решение
Медикаментозная терапия – один из «трех китов» консервативного лечения хронических заболеваний вен. Важнейшее достоинство этого метода заключается в возможности длительного использования. При венозной недостаточности это очень важно, т.к. даже после успешно проведенной операции больной человек нуждается в пожизненной поддержке и вторичной профилактике.
Применение ЛП позволяет устранить или значительно уменьшить основные симптомы венозной недостаточности, предупредить развитие осложнений и повысить устойчивость венозных сосудов к действию повреждающих факторов. Но для получения устойчивого эффекта медикаментозная терапия обязательно назначается в комплексе с остальными методами лечения – ношением компрессионного трикотажа, модификацией образа жизни, т.е. соблюдением рекомендаций по питанию, контролю веса и физической нагрузке.
Показанием к назначению фармакотерапии могут быть любые субъективные симптомы хронических заболеваний вен: от характерной для начальной стадии тяжести и дискомфорта в мышцах ног до венозной боли на поздних стадиях. Также ЛП используются на всех стадиях ХВН для устранения отеков, уменьшения венозного застоя, предупреждения тромбообразования и подавления воспалительного процесса. Если пациенту назначается хирургическое лечение, фармакотерапия используется для предоперационной подготовки и восстановления после проведенного вмешательства.
В лечении хронических заболеваний вен используется несколько лекарственных групп, но средствами базовой терапии считаются венотоники, или флеботропные ЛП.
Возможности системных венотоников
Венооники, или флебопротекторы, – это довольно большая группа ЛС, которые получают из растительного сырья или синтезируют. Несмотря на свою разнородность все препараты этой группы объединяет способность в той или иной степени уменьшать симптомы венозной недостаточности и повышать тонус венозных сосудов.
Как показывает практика, применение венотоников на всех стадиях хронических заболеваний вен эффективно устраняет субъективные проявления заболевания, хорошо себя зарекомендовало при болях и отеках, но внешние проявления венозной недостаточности (сосудистые звездочки, «рисунок» варикозно расширенных вен под кожей) не уменьшает. Об этом следует обязательно предупредить покупателя, приобретающего подобные средства, т.к. многие пациенты судят об эффективности лечения по влиянию на внешний вид кожи ног.
Сегодня в лечении заболеваний вен используют несколько групп препаратов, у каждой из которых есть свои свойства и особенности.
Бензопироны: микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ), рутин и гидроксиэтилрутозиды (ГЭР).
Повышают венозный тонус, защищают венозный эндотелий, препятствуют изменению структуры венозной стенки, уменьшают проницаемость капилляров, улучшают лимфоток, подавляют воспалительный процесс. Применение препаратов МОФФ позволяет уменьшить отек и венозную боль, ощущение отечности и тяжести в мышцах ног, снижает тяжесть трофических нарушений и риск ослжнений, ускоряет заживление язвенных дефектов.
Сапонины: эсцин, экстракт конского каштана, экстракт иглицы, экстракт центеллы азиатской.
Защищают сосудистый эндотелий от гипоксии, повышают тонус вен, нейтрализуют свободные радикалы, уменьшают проницаемость капилляров. Применение препаратов этой группы уменьшает венозную боль и отек, тяжесть основных субъективных симптомов ХВН.
Другие растительные экстракты: экстракт черники, экстракт виноградных косточек, экстракт гинкго билоба.
Улучшают свойства (реологию) крови, повышают венозный тонус, защищают эндотелий от повреждений, связывают свободные радикалы. При длительном курсе приема уменьшают венозную боль и другие субъективные симптомы ХВН.
Синтетические венотоники: синтетический диосмин (немикронизированный), добезилат кальция.
Добезилат кальция улучшает лимфодренаж, подавляет воспалительный процесс, повышает тонус вен, оказывает капилляропротективное и антиоксидантное действие. На фоне применения синтетических препаратов улучшается субъективное самочувствие пациента, выраженность венозного отека.
Системные венотоники назначают длительными курсами: от 1,5–3 месяцев у пациентов с начальными стадиями хронических заболеваний вен, до 6 и более месяцев – при хроническом венозном отеке и трофических нарушениях. людям с тяжелыми формами ХВН и/или осложнениями, венотоники рекомендуются для постоянного приема. Для всех пациентов с ХВН обязательны повторные курсы медикаментозной терапии в начале периода сезонного обострения (в летние месяцы).
Местные препараты – какие и для чего?
Помимо системной терапии при хронических заболеваниях вен широко используются местно действующие препараты. Они хорошо себя зарекомендовали в тех случаях, когда нужно быстро смягчить дискомфортные для пациента субъективные симптомы. Их механизм действия основан на отвлекающем эффекте и локальном влиянии на глубокие слои кожи и подкожную жировую клетчатку. Все препараты этой категории можно условно разделить на несколько больших групп по основному действующему веществу.
Мази и гели на основе венотоников.
Чаще всего содержат рутин или растительные экстракты (эсцин, антоцианозид и т.д.), применение которых позволяет устранить чувство жара, болезненную чувствительность кожи, ощущение отечности и распирания в мышцах ног. Также могут оказывать умеренный противовоспалительный и противоотечный эффект.
Мази и гели на основе НПВС.
Местные формы НПВС хорошо себя зарекомендовали в лечении осложнений ХВН – тромбофлебита и варикотромбофлебита, а также при асептическом воспалении подкожной жировой клетчатки, которое может возникать на поздних стадиях венозной недостаточности. В некоторых случаях применение мазей и гелей с НПВС рекомендуется как дополнительный обезболивающий метод, позволяющий уменьшить выраженность венозной боли. Еще одно важное показание к применению этих препаратов – обезболивание в послеоперационном периоде.
Мази и гели на основе гепарина.
Гепаринсодержащие препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, уменьшают боль в мышцах ног, а главное – препятствуют венозному тромбообразованию. Эффективность гепарина и его способность проникать в глубь тканей напрямую зависят от основы препарата (гель считается более предпочтительным) и концентрации действующего вещества (чем выше, тем лучше эффект).
Если не обошлось без осложнений…
К сожалению, даже на фоне комплексной терапии хронические заболевания склонны к развитию осложнений и периодическим (чаще сезонным) обострениям. В этом случае консервативные методы лечения тоже играют важную роль.
Флеботромбоз.
Это неотложное состояние, которое в большинстве случаев требует немедленного хирургического вмешательства. Поэтому медикаментозная терапия здесь используется либо как метод подготовки к операции, либо в профилактических целях. Предупредить развитие тромбоза позволяет использование компрессионного трикотажа (например, во время длительной поездки или авиаперелета), а также регулярные курсы приема системных венотоников (МОФФ).
Варикотромбофлебит.
Если не показана госпитализация, для лечения в домашних условиях назначается эластическая компрессия, короткий курс системных НПВП (кетопрофен, диклофенак), венотоники (МОФФ, рутин, троксерутин), местно – препараты, содержащие гепарин в высокой дозе и НПВП.
Трофические язвы.
Как правило, проводится системная антибактериальная терапия (защищенные аминопенициллины, цефалоспорины), для постоянного приема назначаются системные венотоники (МОФФ). При упорном течении язвенного процесса используют современные раневые покрытия (альгинатные и губчатые повязки, гидрогели и гидроколлоиды).
И, конечно, важно понимать, что возникновение любого осложнения при хронических заболеваниях вен, рассматривается как показание к хирургическому вмешательству и требует немедленной консультации с врачом.
