Государство позаботится
Львиную долю расходов бюджет здравоохранения бросает на устранение и облегчение осложнений таких распространенных неинфекционных заболеваний, как сердечно-сосудистые, диабет 2-го типа и злокачественные новообразования. Население объективно стареет — растет продолжительность жизни, тогда как рождаемость особыми темпами роста не радует; в результате падает доля работоспособного населения. На этом фоне особую важность приобретает раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, последствия которых не только ложатся бременем на кошельки людей и госбюджета, но и вымывают из экономики трудовые кадры.
По мнению экспертов «круглого стола», прибыльной площадкой государственно-частного партнерства может стать индустрия ЗОЖ. Как сообщил исполнительный директор Российского агентства медико-социальной информации АМИ Даниил Ткачев, один рубль, вложенный в профилактику и раннее выявление заболеваний, окупается в 5—10-кратном размере. Но для того, чтобы на предложение этого рынка был высокий спрос, необходимо проводить планомерную информационную работу. Население в большинстве своем упорно не желает нести личную ответственность за свое здоровье, перекладывая ее на государство. Первейшим врагом ЗОЖ, по мнению эксперта, как ни странно, является сама же бесплатная медицина, т.е. порожденная ею установка: зачем мне вести здоровый образ жизни, если в худшем случае приедет «скорая», меня заберут и вылечат. Человек пьет, курит, получает сердечный приступ, ему ставят стент стоимостью 1,5 млн руб., но, едва поднявшись с больничной койки, он бежит в курилку, напомнил эксперт ставший уже хрестоматийным клинический случай.
За активное долголетие
По данным ФГБНУ ННИИ общественного здоровья им. Семашко объем высокотехнологичной медицинской помощи в России с 2011 г. вырос втрое — с 322 тыс. до 963 тыс. пациентов в год. За это же время учреждений, оказывающих ВМП, стало в 10 раз больше. Ежегодно увеличивается объем финансирования в рамках этой госпрограммы. Это, бесспорно, работает на снижение смертности населения. Но на качество жизни после операции в огромной степени влияет возраст пациентов.
Доля людей старше 60 лет в России сегодня составляет 25%. По мнению директора ННИИ Рамила Хабриева, это самый сложный контингент для здравоохранения: «Объем лекарственного обеспечения, необходимого для них, в три-четыре раза превышает объем лекарственного обеспечения больных трудоспособного возраста. Переложив все эти заботы только на здравоохранение, мы перегрузим его и не получим эффекта, который можно было бы получить, если отладить профилактическое звено, нацеленное на формирование активного долголетия».
Возлагая надежды на государственно-частное партнерство, эксперт призвал бизнес активнее подключаться к этим задачам. Ссылаясь на опыт зарубежных коллег, он прогнозирует троекратную окупаемость каждого доллара, вложенного в индустрию здоровья пожилых людей. Товары и услуги для активного долголетия, по мнению Рамила Хабриева, могли бы стать серьезным драйвером экономики, как, например, в Китае, где их объем составляет 8% ВВП.
В качестве примера доктор привел средства, затрачиваемые столичными властями на помощь этой категории граждан — для реализации программы соцподдержки старшего поколения москвичей до 2018 г. предусмотрено 250 млрд руб. Однако целевые индикаторы этой программы, к сожалению, никак не увязаны с показателями здоровья населения.
Насильно пичкать
Если старость неизбежна, то, например, диабета 2-го типа (СД2) во многих случаях можно просто не допустить. Лечение одного больного с запущенной формой диабета обходится государству в 100 тыс. руб. в год. А официальных диабетиков у нас в стране 4,3 млн (2,8% населения), рассказала директор Института диабета и зам. по научной работе ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ Марина Шестакова. Невероятными темпами растет число страдающих предтечей этого заболевания — ожирением, заболеваемость же самим СД2 — вдвое быстрее. Смертность от осложнений этого заболевания (ИБС, слепота, поражение почек, сосудов, диабетическая стопа) превышает смертность от СПИДа, туберкулеза, малярии и др.
«Каждый пятый гражданин России находится в преддиабетном состоянии, тогда как фактически болеют диабетом 5,4%. Просто половина выявляемых нами больных не знали об этом. А это значит, что они не лечатся и получают осложнения», — отметила г-жа Шестакова. По ее словам, в структуре расходов на борьбу с диабетом лишь 20—25% тратится на лекарственное обеспечение, 75% уходит на лечение осложнений — ампутации нижних конечностей и трансплантацию почки, которая стоит более 1 млн руб. Как сообщила специалист, количество случаев осложненного диабета также неуклонно растет.
Если своевременно выявлять и адекватно лечить диабет, то затраты на него могли бы быть в 90 раз меньше. «При хорошем контроле над заболеванием стоимость лечения одного пациента составляет 30 тыс. руб. в год», — уточнила г-жа Шестакова.
Впечатленный ее докладом, Даниил Ткачев предложил развивать медицинскую грамотность у населения, обучая граждан самостоятельно контролировать свое здоровье. Состоятельные люди трудоспособного возраста могут не тратить свое рабочее время и не нагружать бюджет лишним походом к врачу, а самостоятельно контролировать свое состояние, периодически сдавая анализы в платных лабораториях и сверяя результаты с референтными показателями. По данным аналитиков РИА АМИ, до 2025 г. нагрузка на бюджет в борьбе с СД2 удвоится и составит 1,1 трлн руб., но расходы на лекарственное обеспечение будут отставать от роста потребности. «Если людей в состоянии преддиабета насильно пичкать гипогликемическими препаратами, то диабета можно избежать, — заметил г-н Ткачев и пояснил, что под «насильным пичканьем» понимает бесплатное лекарственное обеспечение. — Если такие пациенты получат возможность бесплатно принимать гипогликемическую терапию, наверняка начнется снижение осложнений. В результате экономия госсредств к 2025 г. может составить 2,8 трлн руб.».
