Побочный эффект агроиндустрии
В России наблюдается рост летальности от пневмококковой инфекции — за три года она выросла на 67% — примерно каждый четвертый пациент с пневмонией не отвечает на лечение антибиотиками, при том, что заболеваемость внебольничной пневмонией только за предыдущий год выросла на 24%. По той же причине все хуже поддается излечению гонорея: из сотни препаратов от гонореи эффективными остались только два. Кроме того, по данным ВОЗ, Россия в числе немногих стран с самой высокой распространенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза. Такие данные привел в ходе «круглого стола» на площадке Общественной палаты РФ, посвященного рациональному использованию антибиотиков, президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов Сергей Яковлев.
Большая часть производимых в мире антибиотиков — 70% — используется не в медицине, а в агропромышленном комплексе, причем не в терапевтических целях, а как фактор роста в животноводстве. Благодаря этому в организмах сельскохозяйственных животных формируются штаммы болезнетворных микробов, устойчивых к распространенным антибиотикам и представляющих повышенную опасность для человека. Так, за 10 лет устойчивость кишечной палочки у цыплят-бройлеров к фторхинолонам выросла на 35%, а к цефалоспоринам — в 10 раз. Эта ситуация усугубляется чрезвычайно распространенным самолечением антибиотиками, бесконтрольно продающимися в аптеках.
Лечение заболеваний, вызванных устойчивыми микробами, в 10—50 раз дороже. Экономический ущерб от инфекционных заболеваний в России в 2015 г. — 549 млрд руб.
Антибиотикорезистентность создает большую угрозу и для медицины высоких технологий. Любые хирургические операции чреваты развитием инфекционных осложнений, но особенно в трансплантологии, где для того, чтобы донорский орган прижился, искусственно подавляется иммунитет.
Без новых открытий не обойтись
По словам г-на Яковлева, с начала 1980-х гг. мировая фарма не породила ни одного нового класса антибиотиков, и со временем имеющийся арсенал просто перестанет действовать.
«К 2050 г. около 10 млн человек в мире ежегодно будут умирать от инфекций, вызванных резистентными бактериями, и смертность от инфекций превысит смертность от онкологических заболеваний» — так обозначил он перспективу создавшейся ситуации.
Кроме того, Россия не делает ни одного антибиотика по полному циклу производства, что несет в себе потенциальную угрозу национальной безопасности. «Субстанции для наших антибиотиков мы закупаем за рубежом, а последние НИР по антибиотикам мы закончили более 15 лет назад, — отметил доктор. — И даже если появится социальный заказ на создание нового антибиотика, на это уйдет 15 лет».
Как отмечает в своем докладе Международная федерация фармацевтических производителей и ассоциаций, в проведении клинических исследований антибиотиков недопустимо применение плацебо, поэтому приходится использовать более сложный дизайн исследований. «По регламенту регистрации новых антибактериальных препаратов клинические исследования проводятся только у взрослых пациентов. У всех новых антибиотиков в инструкции написано: старше 18 лет. Поэтому дети являются самой уязвимой категорией перед антибиотикорезистентностью», — отметил Сергей Яковлев.
Больше рассчитывать на иммунитет
Первый зам. председателя Комитета Государственной думы РФ по охране здоровья Наталья Санина выступает за ужесточение отпуска антибиотиков: «Необходимо вернуться к выписке антибиотиков по рецепту, и будет очень правильно, если доктор будет указывать в нем возбудителя».
О важности диагностики инфекций свидетельствует тот факт, что применение скрининговых тестов на стрепто- и пневмококк, а также грипп снижает назначение антибиотиков на 60% — отметила председатель Педиатрического респираторного общества Наталья Геппе: «40—50% детей получают антибиотики не по показаниям».
Помимо усиления государственного контроля использования антибиотиков российские эксперты предлагают улучшить диагностику инфекций и активизировать вакцинацию: с появлением антибиотиков смертность от инфекционных заболеваний упала многократно, но не надо забывать, что самые грозные инфекции человечество победило с помощью прививок.
