Дежавю
Именно так описывает свое состояние директор Департамента по обращению лекарств и медицинских изделий Минздрава России Елена Максимкина, говоря о необходимости запуска системы лекарственного страхования. О том, сколько надо денег и где их взять на этот проект, рассуждали еще в далеком 2008-м. Спустя почти десятилетие тема получила «второе дыхание», но ответы на вопросы так и не найдены. Если взглянуть на планы ведомства, то разработка нормативной базы и создание различных моделей должны были завершиться в 2012 г., в 2015-м планировалось поэтапное, а в 2020-м полномасштабное внедрение.
«Сегодня наше состояние таково: мы понимаем, что, двигаясь к модели лекарственного обеспечения, необходимо ориентироваться на все население, а не плодить очередные группы», — сказала Елена Максимкина, выступая на конгрессе «Право на лекарство». При этом она отметила, что доступность все равно будет реализовываться в ограниченном масштабе. Говоря о лекарственном возмещении, Минздрав подразумевает рецептурные препараты, входящие в Перечень ЖНВЛП. И планирует оставить на федеральном уровне затратные нозологии, препараты для лечения туберкулеза, ВИЧ. Туда же имеет смысл отнести и решение проблем, связанных с орфанными заболеваниями, считает Елена Максимкина. Но, рассуждая о реальных сроках старта пилотов, Минздрав, как, впрочем, и ряд экспертов, заявляет о необходимости отсрочки: отработку моделей планируется начать в 2019 г.
Загибаем пальцы
Считать цену лекарственного страхования уже стало старой доброй традицией. У каждого эксперта, который брался за это дело, выходил свой, абсолютно не похожий на цифры коллег результат. Не остался в стороне и Минздрав, который, по всей видимости, будет основываться на собственных расчетах. 500 млрд руб. — это тот минимум, который обозначило для себя ведомство.
«Мы слышали цифры на форуме Адама Смита. Это заниженная сумма. Это опять провалить то, что мы с таким трудом пытаемся возродить», — прокомментировала Елена Максимкина расчеты Московской школы управления «Сколково». Напомним, по мнению экспертов этой организации, на софинансирование лекарственного обеспечения на уровне 50% по базовому списку лекарств из Перечня ЖНВЛП, исключая самые дорогие препараты, на первом этапе понадобится около 65 млрд руб.
Как считал Минздрав, Елена Максимкина рассказала подробно. Итак, затраты на обеспечение отдельных категорий граждан с учетом межбюджетных трансфертов на сегодняшний день составляют 46 млрд руб. Положение, согласно которому реализуется монетизация льгот, съедает еще 150 млрд руб. Третий источник затрат — деньги субъектов в сумме 47 млрд руб. Основываясь на аналитических данных, Минздрав закладывает еще 200 млрд — это собственные средства граждан на покупку рецептурных лекарств из Перечня ЖНВЛП. Наконец, учитывая то, что при внедрении системы возмещения желание покупать лекарства возрастет, ведомство плюсует к расходам еще 100 млрд руб. Итого: цена лекарственного обеспечения с элементами страхования/возмещения составляет порядка 500 млрд руб.
Но подсчитать необходимые затраты — только полдела. Необходимо понять, как достать из системы недостающие деньги. Реализации надлежащей лекарственной политики катастрофически мешает монетизация. Однако отменить одномоментно означает получить бурное неодобрение 13 млн человек. Рискованно. Так же, как и неосторожно заявлять, что деньги на систему будут искать в карманах россиян.
«Все очень боятся произносить: подключение населения. Слова Минздрава сразу интерпретируются негативно. Я хочу сказать, что это один из вариантов. Мы прорабатываем концепцию в целом. У нас до сих пор нет определения, что такое лекарственное обеспечение, каковы гарантии государства, врачей, пациентов», — отмечает Елена Максимкина, объясняя, почему система так долго не может заработать.
Еще одна задача — погрузить лекарственное страхование в ОМС. При этом Минздрав предлагает рассчитать отдельный подушевой норматив на лекарственное обеспечение в амбулаторном сегменте.
Задача, стоящая перед Минздравом, глобальна. Но, судя по темпу ее решения, ведомство очень боится ошибиться. Поэтому и говорит о необходимости отсрочки. Ждать и верить — единственное, что остается фармбизнесу, который не раз заявлял, что лекарственное возмещение смогло бы в значительной мере решить вопросы, связанные с доступностью препаратов.
