Ну, здравствуй
Если можно разделить поручение на два блока, то первый из них будет касаться цен на лекарства. Президент дает поручение разработать новую методику анализа регистрируемых цен, а затем их перерегистрировать. Генеральный директор Ассоциации российских фармацевтических производителей Виктор Дмитриев напоминает, что цены компании перерегистрируют каждый год, так что эта задача выполнима. Другое дело, если начать процесс в середине года, то системе здравоохранения трудно будет функционировать в таких условиях.
«Мне ничего не известно об этом поручении президента, однако согласен с тем, что сегодняшняя методика анализа цены при регистрации несовершенна. Она не смогла остановить вымывание недорогих лекарственных средств. Оно продолжается, может быть, незаметно, но это не означает, что такой риск отсутствует вовсе. Наверное, в каких-то случаях необходимо ограничивать рентабельность фармпроизводителей, но до сих пор не решен вопрос: а что делать, когда рентабельность отрицательная? Кстати, по этому поводу было отдельное поручение президента, которое, получается, так и не выполнено», — отметил он. Г-н Дмитриев также предположил, что в преддверии выборов власти могут быть особенно внимательны к некоторым акулам бизнеса.
При исполнении непубличного поручения президента могут быть не только проигравшие, но и выигравшие. Можно предположить, что это Федеральная антимонопольная служба, которая неоднократно критиковала существующую методику анализа цен и которая решила продемонстрировать свою прозорливость. Начальник Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России Тимофей Нижегородцев не раз упоминал, что надо уходить от затратного метода образования цены. По его мнению, предпочтительнее был бы индикативный способ, когда при регистрации цены учитывается стоимость в референтных странах и средневзвешенные цены продаж. Благодаря этому можно будет устранить дискриминацию отечественных производителей по отношению к иностранным. Кроме того, необходимо пересмотреть перечень референтных стран, заменив в нем страны с наиболее высокими ценами (например, Италия, Испания, Дания и Ирландия) на страны с наиболее низкими ценами (например, Сербия, Южная Корея, Марокко, Япония).
Об этих и ряде других предложений Тимофей Нижегородцев рассказал на пресс-конференции еще в декабре 2016 г., тогда же он отметил, что работа по изменению правил регистрации цен ведется Минздравом, и ФАС принимает в ней активное участие. Теперь, когда есть поручение президента по пересмотру способов ценообразования, процесс может пойти быстрее, а ФАС имеет полное право сказать: «Мы об этом говорили давно, и у нас есть что предложить».
Вызываю. Отвечайте
Некоторые из участников рынка полагают, что поручение, которого никто не видел, могло появиться как реакция высших органов страны на скандал с Московской онкологической больницей № 62. Впрочем, это маловероятно. При этом интересно, что все пункты поручения почему-то имеют отношение к ФАС.
Помимо новой методики ценообразования в поручении говорится, что после установления новых цен необходимо проверить все госзакупки. И если будут найдены аукционы, по которым закупочные цены были выше вновь установленных, то эти конкурсы должны будут проверить правоохранительные органы. Конечно, это довольно странное задание. Ведь все компании регистрировали цены в соответствии с действующими на тот момент нормативными актами, и представители госорганов вносили эти цены в реестр.
Однако стоит вспомнить, что во второй половине 2016 г. ФАС провела масштабное исследование цен на препараты из программы «Семь нозологий» и по его итогам рекомендовала нескольким компаниям снизить цены. И здесь тоже, казалось бы, рекомендация была адресована компаниям, которые зарегистрировали цены по российскому законодательству. Но ФАС нашла ключик к фармпроизводителям, которые «добровольно» снизили цены. Как отмечал на декабрьской пресс-конференции г-н Нижегородцев, никакой добровольности не было бы, если бы не исследование ФАС.
Ну и наконец, президент предлагает рассмотреть вопрос о разделении закупок лекарств и их доставки. Об этом же речь идет в проекте «дорожной карты» по развитию конкуренции в здравоохранении.
Кстати, ФАС открыто позицию по скандалу с 62-й больницей не высказывала, а только лишь в общем о закупках. При этом мнение о госзакупках по ФЗ № 44 бывшего главного врача больницы Анатолия Махсона частично совпадает с антимонопольным органом. В частности, он говорит, что госзаказчик в лице Департамента здравоохранения для установления начальной цены использует зарегистрированные цены в ЖНВЛП, а не рыночные цены, сформированные по итогам торгов. Об этом же не раз заявляли антимонопольщики, когда объясняли, почему существует большая разница закупочных цен в разных регионах: одни заказчики использовали только зарегистрированные цены, другие — учитывали итоги предыдущих торгов.
В чем обе стороны расходятся, так это в отношении к ФЗ № 223. Анатолий Махсон считает, что он дает свободу больницам договориться с поставщиками о ценах, а ФАС уверена, что государственные структуры не должны пользоваться этим законом.
Жду, дыханье затая
Но и ФЗ № 44 не совершенен. Об этом и президент говорил не раз, ведь он дал поручение Минздраву и Ростеху усовершенствовать систему госзакупок лекарств. На самом деле для этого нужно более или менее унифицировать заявки и установить цену, близкую к реальным закупочным ценам. И тогда государство будет закупать лекарства по адекватным ценам. Если в 62-й больнице все происходило так, как говорит Анатолий Махсон, то это пример практически идеальных закупок. Больница смотрела на закупочные цены, а не на зарегистрированные, вела переговоры с поставщиками напрямую. И у нее получалось более или менее обеспечивать стационар лекарствами.
Конечно, в масштабах страны так сделать сложно. Но частично государство уже пошло по этому пути: ведутся переговоры с производителями для приобретения лекарств для ВИЧ-инфицированных пациентов. Началась разработка новой системы госзакупок. Правда, процесс идет довольно вяло. Предложения Минздрава пока не нашли поддержки в профессиональном сообществе.
Может быть, поэтому и появилось непубличное поручение президента. О 62-й больнице, наверное, знает уже вся страна. На повестке дня вновь госзакупки, цены на лекарства. Необходимо было подстегнуть начатые преобразования, реализовать их наконец на практике. Не за горами выборы, сейчас как никогда власти надо навести порядок или как минимум показать готовность его наводить.
P.S. В Минэкономразвития «ФВ» подтвердили наличие поручения, само министерство является соисполнителем. Главные же исполнители — Минздрав и Ростех.
