Терапия на глазок
Два года назад по инициативе Территориального фонда ОМС в Петербурге началось масштабное исследование — изучение ситуации с антибиотикотерапией в четырех многопрофильных стационарах, двух роддомах и отделениях интенсивной терапии двух детских больниц. Исследователям из НИИ детских инфекций, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, медицинского факультета СПбГУ и ВМА важно было выяснить, правильно ли врачи определяют возбудителя, верно ли оценивается его чувствительность к антибиотикам и насколько эффективно проводится терапия.
В частности, кафедре фармакологии и доказательной медицины медуниверситета им. И.П. Павлова было поручено изучить фармакоэпидемиологию противомикробных средств. «В процессе исследования — а в нем участвовали 3 тыс. пациентов — мы обнаружили немало фактов, которые нас удивили, — признался зав. кафедрой, докт. мед. наук Алексей Колбин. — Например, в момент назначения антибиотикотерапии лишь у 15% пациентов выясняется этиология инфекции, остальные получают назначение эмпирически, по типу «как бы чего не вышло» и «хуже не будет».
Между тем, по мнению ученых, будет как раз катастрофически хуже: именно такой подход врачей к назначению антибиотиков формирует штаммы бактерий, устойчивые к лекарствам. При этом во всех стационарах зафиксировано превышение допустимых противомикробных нагрузок на организм больного — даже в отделениях детской реанимации, где эта нагрузка в четыре раза выше принятой, например, в США. Слишком большие дозы антибиотиков назначаются и для профилактики инфекционных осложнений (например, накануне хирургического вмешательства).
«На стационарном этапе антибиотикотерапия носит избыточный характер, настораживает частота использования такого старого средства, как метронидазол», — отметил эксперт.
По результатам исследования получалось, что львиная доля вины за формирование устойчивых к терапии микробов лежит все-таки на врачах. Например, при изучении соответствия антибиотикотерапии при пневмонии или инфекции мочеполовой системы национальным клиническим рекомендациям нарушения были обнаружены в 69% случаев.
Наступление супербактерий
Сами исследователи, доказавшие вину медиков, тут же готовы их защищать. «В документах, которыми должен пользоваться врач, творится хаос — в рекомендациях одна схема антибиотикотерапии, в порядках оказания помощи другая, в стандартах третья, — говорит зав. отделом медицинской микробиологии и молекулярной эпидемиологии НИИ детских инфекций Сергей Сидоренко. — А врачи зачастую назначают то, что просто закуплено стационаром».
Сергей Сидоренко напомнил о так называемой супербактерии, абсолютно резистентной ко всем имеющимся антибиотикам. В прошлом году первая смерть от нее была зафиксирована в США, но в России она появилась еще 5 лет назад — в 2011 г. ее выявили у людей, вернувшихся из путешествия по Индии. Сегодня она обнаруживается уже в 20 российских городах. Лечению поддается сложно, летальность превышает 50%.
«Индия является биологическим котлом, из которого мир получает неизвестные до этого штаммы бактерий, — отмечает Сергей Сидоренко. — Развитая фарминдустрия, продажа любых лекарств без рецептов, самолечение. Плюс прекрасный климат, где «все растет», и низкий уровень санитарии».
Супербактерия здоровому организму не угрожает, человек является ее носителем, и спустя три-четыре месяца она вытесняется из кишечника привычной микрофлорой. Но если человек заболевает и ему назначают антибиотикотерапию, убивающую чувствительные к ней микробы, «супер» идет в наступление, которое медикам сложно остановить.
«Мы все чаще обнаруживаем резистентные штаммы микроорганизмов, сформировавшихся во внебольничных условиях, например, у грудных детей, которые никогда ничем не болели и никто им антибиотиков не назначал. Есть уже такие микроорганизмы, которые живут только в человеческом теле», — заметил эксперт и подчеркнул важность соблюдения врачами правил антибиотикотерапии. Такая мера помогла некоторым европейским странам ограничить распространение резистентных бактерий, России также необходимо принять национальную стратегию по использованию антибиотиков.
