Кто кому должен
Состоявшаяся в сентябре 2016 г. плановая ревизия финансово-хозяйственной деятельности областного онкологического клинического диспансера продолжалась 45 дней. В ходе проверки выявлено, что остатки медикаментов в аптеке и ИМН на складе и в отделениях составляют в денежном исчислении 77,6 млн руб., при среднемесячном расходе в 2016 г. в сумме 18,7 млн руб. Это, по мнению проверяющих, свидетельствует о приобретении ЛП без учета потребности, необоснованном расходовании средств и других нарушениях на сумму более 400 млн руб. Бывшему главному врачу областного онкодиспансера Сергею Гуло вменяется в вину причинение ущерба Смоленской области в размере 39,7 млн руб.
Нынешний главный врач Александр Эфрон комментирует сложившееся положение дел следующим образом: «На момент моего вступления в должность в конце 2016 г. кредиторская задолженность составляла порядка 120 млн руб. Сейчас мы этот долг гасим и одновременно продумываем дальнейшие меры для того, чтобы ситуацию нормализовать».
По словам г-на Эфрона, часть долга по бюджету помогла погасить администрация региона, выделив на эти цели порядка 13 млн руб. У Сергея Гуло другое мнение по поводу того, кто кому должен. В интервью «ФВ» он рассказал: причиной сложившейся ситуации послужило то, что в 2013 г. регион переложил свои обязательства по лекобеспечению онкопациентов на диспансер. В 2013 г. затраты на закупку данных ЛП составили порядка 74 млн руб. «Задание было получено, аукционы проведены, пациенты пролечены, но денег в полном объеме от ТФОМС мы не получили», — комментирует ситуацию Сергей Гуло. К апрелю 2016 г. задолженность ТФОМС Смоленскому онкодиспансеру возросла до 120,1 млн руб. (53,7 млн руб. из них — просроченная задолженность).
«Остатки лекарственных средств — реальная потребность с учетом процедуры аукциона — минимум 2,5 месяца», — отметил Сергей Гуло. Бывший главный врач СООКД подчеркивает, что повестки из правоохранительных органов по факту нецелевого лечения больных 4-й клинической группы он не получал.
По данным Сергея Гуло, даже сейчас в других регионах России (исходя из численности застрахованных и подушевого норматива) затраты на лекобеспечение онкопациентов гораздо выше, чем в Смоленской области. Так, в Новгородской области с населением в 629 млн человек из средств ОМС в 2016 г. выделено 349 млн руб. В Брянской области с населением 1,23 млн человек в 2015 г. на эти цели направлено 620 млн руб. А в Смоленской области с населением в 958 млн человек за 9 месяцев 2016 г. выделено всего 244 млн руб. Как утверждает Сергей Гуло, в Смоленской области фонд социального страхования тарифы не только не увеличивал, но и уменьшал. «Установив нам койко-день по профилю «химиотерапия» равный 10, оплачивал законченные случаи лечения по среднему койко-дню 3,7, т.е. в три раза меньше», — комментирует бывший главный врач.
Новая метла
Смоленский областной онкодиспансер рассчитан на 160 коек. ЛПУ работает практически на полную загрузку. «Да, больницы перевели на хозрасчет, и это не очень хорошо. Мы должны думать, как рачительно использовать выделяемые средства», — говорит новый главный врач онкодиспансера Александр Эфрон.
По его словам, очевидный выход из кризиса — делать закупки не впрок, а по текущей потребности: «Не экономить — мы покупаем все, что необходимо, даже если ЛП стоит 3 млн руб., — а именно закупать рационально, только необходимое». Пока диспансер живет на оставшихся запасах ЛП. И, по словам Александра Эфрона, в ближайшие два-три месяца может вообще существовать в автономном режиме.
«Я с уважением отношусь к предыдущему руководителю ЛПУ. Но некоторые закупки в онкодиспансере действительно делались нерационально: многие из закупленных ЛП в течение года так и остались невостребованными».
Главный врач признает: конечно, тарифы ОМС низкие, но, по его мнению, если к расходам подходить рачительно, то задача вполне выполнимая. По поводу передачи ЛПУ на аутсорсинг Александр Эфрон отмечает: «Я категорически против, чтобы онкология была в частных руках. Это социально значимая отрасль, которую мы не имеем права отдавать полностью в частные руки. Потому что завтра частник решит, что ему онкодиспансер невыгоден, и откроет клинику пластической хирургии. У нас уже есть плачевные примеры в регионе, когда, например, ТЭЦ отдали в частные руки. Теперь мы пожинаем плоды».
Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский отмечает, что в этой истории больше всего беспокоит системность проблемы: «Подобная ситуация в 30% регионов. В Москве конфликт онкологической больницы с городом. Можно, конечно, говорить, что она особенная. Но именно так распад системы и происходит — шаг за шагом».
