Защитная реакция
По мнению педиатров, лихорадочные состояния — самый частый симптом у детей, а также это и самый распространенный повод для обращения за медицинской помощью. Чаще всего повышение температуры тела у ребенка наблюдается в результате ОРВИ, которые вызываются вирусами пяти семейств, как ДНК-, так и РНК-содержащих.
В организме человека для вирусов созданы «все условия» в плане оптимальной температуры для нормальной жизнедеятельности. Для всех возбудителей ОРВИ характерен единый механизм внедрения — вирусы проникают в организм через дыхательные пути, размножаются в клетках слизистой оболочки, вызывая при этом основные проявления болезни — синдром поражения верхних отделов респираторного тракта. Воспалительная реакция в верхнем отделе респираторного тракта возникает в результате повреждения эпителиального пласта вирусами. В результате иммунного ответа активизируется синтез множества противовоспалительных цитокинов — эндогенных пирогенов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли альфа, интерферона-гамма), которые опосредуют процесс воспаления и связанный с ним болевой синдром, а также лихорадку1.
Цитокины, в свою очередь, стимулируют секрецию простагландинов и других медиаторов воспаления, что приводит к сдвигу баланса в сторону усиления теплопродукции.
При повышенной температуре тела организм активирует как собственные защитные механизмы — миграцию иммуноцитов (лейкоцитов) в очаг воспаления и фагоцитоз в нем, синтез интерферонов и антител, так и препятствует росту и размножению вирусов и бактерий в некомфортной для возбудителей температурной среде. Вот почему для обеспечения нормального протекания защитных процессов при простуде не рекомендуют принимать жаропонижающие препараты при субфебрильной температуре (ниже 38°С).
С другой стороны, нередко у детей на высоте температурной реакции возникают нежелательные явления, связанные с кислородным голоданием тканей. Они проявляются в виде энцефалических реакций (судорог, потери сознания, нарушения сна, возбуждения и др.), которые могут стать причиной тяжелых последствий. Именно по этой причине педиатры считают, что жаропонижающая терапия необходима при подъеме температуры тела ребенка свыше 38—38,5°С.
Верное средство
Жаропонижающие — одна из самых востребованных групп лекарственных препаратов для детей всех возрастов, и выбирать их следует, прежде всего исходя из соображений безопасности, а не эффективности воздействия.
В частности, важно помнить, что детям для снижения температуры при гриппе, ОРВИ и других инфекционно-воспалительных заболеваниях не рекомендуется назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) из-за угрозы развития тяжелого синдромы Рея3,4, нимесулид, диклофенак3.
Актуальные рекомендации ВОЗ предлагают использовать в качестве антипиретиков у детей и взрослых безрецептурные НПВС (среди них — ибупрофен3), механизм действия которых хорошо изучен: подавление синтеза простагландинов за счет блокирования синтеза фермента циклооксигеназы. При этом применение ибупрофена вызывает снижение температуры лишь при лихорадочных состояниях, не вызывая снижение нормальной температуры тела.
Ибупрофен обладает выраженным противовоспалительным и связанным с ним обезболивающим действием5, что делает его препаратом выбора при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся болью в горле, мышцах, воспалением придаточных пазух носа или отитом.
При выборе жаропонижающего препарата для ребенка следует, наряду с безопасностью лекарственного средства, учитывать удобство его применения, т.е. наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп. Немаловажную роль играет и стоимость препарата. Специалисты считают, что для удобства применения и обеспечения достаточной скорости всасывания действующего вещества наиболее предпочтительно использовать жидкие лекарственные формы ибупрофена, например Ибупрофен ЗАО «ЭКОлаб» — суспензия для приема внуть (для детей), которая выпускается с запахом и вкусом апельсина, не содержит красители, сахар и этиловый спирт.
Учитывая хороший профиль безопасности, ибупрофен разрешен к применению детям с 6-месячного возраста. При возникновении температурной реакции после вакцинации допустимо применение Ибупрофен ЗАО «ЭКОлаб» у грудных детей более раннего возраста: от 3 до 6 месяцев6.
Таким образом, один препарат имеет три направленных действия: снижает как температуру, так и активность воспалительного процесса, а также связанные с ним болевые ощущения.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1) Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств. Руководство для врачей. М., 2000. 67 с.
2) Таточенко В.К. Ребенок с лихорадкой.// Лечащий врач. № 1. 2005.
3) The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries/WHO/ARE/93, 90, WHO Geneva, 1993.
4) Тимченко В.Н., Павлова Е. Б. Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией // Педиатрическая фармакология, № 5, Т. 5, 2008. С. 142—146.
5) Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Нестероидные противовоспалительные средства / Методическое пособие. 2008. 54 с.
6) Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Ибупрофен суспензия для приема внутрь (для детей) 100 мг/5 мл, ЗАО «ЭКОлаб», ЛП 001651-080413.
