Маленькая революция
В последние десятилетия в лечении заболеваний желудка, сопровождающихся повышенной секрецией, произошел существенный прорыв. Это связано с фундаментальными открытиями, сделанными за это время. Открытие ведущей роли возбудителя Helicobacter pylori в развитии гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки полностью поменяло взгляд на этиологию, течение, прогноз и фармакотерапию заболеваний. Это нашло отражение в международных согласительных документах, отвечающих принципам доказательной медицины — Киотский глобальный консенсус 2015 г., Торонтский консенсус 2016 г.1,2.
В них говорится, что в свете имеющихся доказательств заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori, должны быть определены как инфекционные. Наличие возбудителя вызывает прогрессирующее повреждение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также повышение секреции соляной кислоты3. Недаром ВОЗ в 2017 г. внесла Helicobacter pylori в список «12 приоритетных возбудителей», которые требуют пристального внимания4.
Последнее объясняется довольно просто — бактерия вырабатывает фермент уреазу, который, превращая мочевину в аммиак, способствует местному защелачиванию. Это в свою очередь активирует продуцирующие гастрин клетки (G-клетки) и приводит к непрерывной секреции соляной кислоты5.
Вот почему ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие секрецию желудочного сока, включая рабепразол, входят в международные и российские клинические рекомендации и стандарты лечения ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний1—3 в качестве препаратов первой и второй линии терапии.
Как долго?
Идеальным уровнем подавления желудочной секреции для большинства желудочно-кишечных заболеваний является повышение pH желудочного сока выше 4,0 и удержание этого уровня в течение 16 часов в сутки или более6. Между тем в ряде контролируемых исследований показана прямая зависимость между длительностью поддержания такого значения pH в течение суток и частотой заживления язв и эрозий6.
Вот почему ИПП, способные за счет прямого воздействия на синтез соляной кислоты «удерживать» требуемое время кислотность желудка, относят к средствам базисной7 терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), патологической гиперсекреции желудочного сока.
Рабепразол: новое поколение ИПП
Антисекреторное действие рабепразола начинается в течение 1-го часа после приема, достигает максимума через 2—4 часа и длится 24 часа8. Важно, что прием пищи или антацидных препаратов существенным образом не влияет на биодоступность рабепразола. Это является важным показателем, повышающим приверженность пациента лечению.
Другая особенность — среди всех препаратов группы рабепразол имеет самое низкое сродство к системе цитохрома, а значит, низкий риск взаимодействия с лекарственными препаратами других групп7. Это важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих антитромботическую и антиагрегантную терапию, которые могут использовать рабепразол вместе с основным лечением8.
Режимы, основанные на доказательствах
Согласно инструкции по медицинскому применению, в зависимости от показаний прием рабепразола рекомендован по 10 или 20 мг 1—2 раза в день в течение 6—12 недель8. Торонтский консенсус 2016 г. рекомендует прием рабепразола по 20 мг 2 раза в день в схемах эрадикационной терапии2.
_______________________
1) Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis /Gut 2015; 64: 1—15.
2) The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults / Gastroenterology 2016;151:51—69.
3) Management of Helicobacter pylori infectiondthe Maastricht IV/ Florence Consensus Report /Gut 2012; 61: 646—664.
4) http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/bacteria-antibiotics-needed/ru/.
5) Конорев М.Р. //Терапевтический Архив, том 84, № 12, 2012.
6) Исаков В.А. Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах //Consilium Medicum. 2006, № 7, c. 3—7.
7) Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (Российская гастроэнтерологическая ассоциация), 2013.
8) Инструкция по медицинскому применению Рабепразол-СЗ ЛП-003466.
