Все гениальное просто
Первый способ снижения закупочных цен — уменьшение предельной зарегистрированной цены. Именно это основной результат работы ФАС. Несмотря на то что в процессе аукционов цена снижается, по некоторым позициям она оставалась все равно выше, чем в других странах, например иматиниб с дозировкой 400 мг. В 2016 г. Минздрав закупил препарат по цене 2,11 руб. за 1 мг, в то время как минимальная предельная цена была 4,26 руб. за 1 мг. А теперь смотрим минимальную предельно цену 2017 г. Она снизилась до 0,95 руб. за 1 мг.
Аналогичная ситуация с микофеноловой кислотой, такролимусом, циклоспорином. Впрочем, такой способ работает не всегда. Как правило, на каждую позицию есть несколько производителей. ФАС проверяла их всех, цены отдельной компании в разных странах. И не важно, была ли ее цена самой низкой или самой высокой. Если вернуться к примеру иматиниба 400 мг, так получилось, что в некоторых странах Teva продавала препарат в такой дозировке дешевле. Компания согласилась снизить цену в России и вместо 7,71 руб. за 1 мг сделала 0,95 руб. В прошлом году самой низкой была цена у KRKA — 4,26 руб., такой она и осталась в текущем году. За счет уменьшения предельной цены и снижена закупочная.
Трехступенчатая в действии
Другая история с ритуксимабом. Претензии у ФАС возникли к оригинальному производителю Roche. Однако это на закупочной цене препарата не сказалось. Антимонопольный орган заинтересовала стоимость концентрата ритуксимаба объемом 500 мг на 50 мл, а такой в формировании начальной цены не учитывался. Кстати, Roche не менял цену. Последняя перерегистрация стоимости швейцарского ритуксимаба, согласно Госреестру лекарственных средств, была в июле 2016 г. (расследование ФАС завершилось в конце сентября того же года). При этом стоимость миллиграмма действующего вещества у флаконов разных объемов (50 и 10 мл) одинаковая.
Снижению же закупочной цены ритуксимаба способствовала регистрация еще одного дженерика. В 2016 г. появился второй биоаналог после производимого «Биокадом» — индийской компании Dr.Reddy's. Именно благодаря ей на 41% снизилась закупочная цена. У Dr.Reddy's самая низкая зарегистрированная стоимость ритуксимаба, на которую и ориентировался Минздрав.
Несмотря на то что индийский производитель сыграл важную роль в формировании начальной цены контракта, на конкурс он может и не попасть. Это произойдет в случае принятия трехступенчатой конструкции преференций. Тогда на конкурсе останется только «Биокад», который производит и субстанцию. Интересно при этом, что у «Биокада» зарегистрированная цена выше почти на 19%. Поэтому даже если трехступенчатую конструкцию введут, а «Биокад» согласится участвовать в конкурсе с уже объявленной ценой, все равно государству удастся сэкономить.
Наши предложения
Наконец, еще один способ снижения закупочной цены — предложения на открытом рынке. Так получилось с бортезомибом. Препарат, производимый «Джонсон&Джонсон», также попал в поле зрения ФАС. Но снижение закупочной цены произошло вовсе не из-за этого. Минимальная зарегистрированная стоимость 1 мг осталась прежней — 32,98 тыс. руб. за 1 мг, по такой цене лекарства предлагают «Натива» и «Ф-Синтез». Однако минимальная стоимость контракта сформирована на основе общедоступных результатов изучения рынка. В конкурсной документации приведена табличка, в которой перечислены письма с номером, датой и предложенной ценой. Диапазон предложений от 19,99 до 51,95 тыс. руб. за 1 мг. Вполне возможно, что это не просто данные рынка, а предложения от поставщиков, которые готовы предложить Минздраву минимальную цену. Теперь остается подождать проведения торгов и узнать, будут ли желающие поставить препарат по такой цене.
Сумма конкурсов на закупку препаратов, которыми заинтересовалась ФАС (всего 17 торгов) на 27 февраля 2017 г. составила 4,48 млрд руб. При том же составе препаратов и их количестве по ценам 2016 г. сумма составила 7,33 млрд руб. Получается, что по состоянию на конец февраля Минздраву удалось сэкономить 2,85 млрд руб. Если, конечно, все конкурсы состоятся. В практике министерства было и такое, когда из-за низкой начальной цены контракта никто на торги не выходил.
