Все, что во рту
Чаще всего встречаются стоматиты инфекционные, причем возбудителями могут быть самые разные микроорганизмы от вирусов до грибков.
Термином «стоматит» называют поражение слизистой оболочки ротовой полости. Раньше считалось, что стоматит – заболевание воспалительное, сейчас выяснилось, что отнюдь не все его формы непосредственно связаны с воспалением, в ряде случаев это состояние может быть вызвано иммунной (и аутоиммунной) реакцией. Обычно о стоматите как таковом говорят при обширном поражении, затрагивающем разные части ротовой полости, однако при тех же причинах и симптомах в зависимости от локализации проблемы может быть поставлен диагноз «хейлит» (если очаг поражения расположен на губах), «палатинит» (заболевание поражает небо), «глоссит» (очаг локализован на слизистой языка) и, наконец, одна из самых распространенных разновидностей стоматита – гингивит, поражение десен.
Основные факторы, способствующие развитию стоматита, – это ослабление иммунной системы из-за болезней, стрессов, авитаминоза и т.д., инфекции и травмы. Причем источники травм могут быть самыми разными – от зубного камня, раздражающего и повреждающего десну, до слишком горячей или слишком острой пищи, приводящей к термическим или химическим ожогам слизистой. Невылеченные вовремя заболевания зубов и десен, некачественные, не подогнанные и т.п. зубные протезы, даже неправильная чистка зубов – все это может привести к развитию той или иной формы стоматита.
Самая легкая форма – катаральный стоматит, при нем слизистая оболочка полости рта на некоторых участках становится болезненной, краснеет и отекает, больной чувствует сухость и жжение во рту. Катаральный стоматит может появиться по самым разным причинам, от ожогов до инфекций. Очень часто именно в катаральной форме протекает аллергический стоматит, который могут вызвать как пищевые аллергены, так и какие-либо ЛС. Такая форма считается самой легкой, при ней нет значительных повреждений слизистой оболочки, и при своевременном правильном лечении стоматит обычно проходит достаточно быстро и без последствий.
При этом острый герпетический стоматит может протекать довольно тяжело, с подъемом температуры до 39-40°С, и требует многодневного лечения.
При фибринозном, или афтозном стоматите на слизистой оболочке образуются характерные дефекты – афты, небольшие круглые или овальные язвы с покраснением и отеком вокруг поврежденного места. Афты возникают из небольших пузырьков и иногда остаются покрытыми пленкой, поэтому с афтозным стоматитом иногда путают другую форму – везикулярный стоматит, для которого характерно образование везикул – точечных пузырьков, вскрывающихся при механических повреждениях (например при пережевывании пищи). Природа афтозного и везикулярного стоматита разная (везикулярный обычно развивается при вирусных инфекциях), соответственно, разным будет и лечение, так что ошибки при диагностике могут сильно затруднить назначение правильного лечения.
А ошибки в лечении чреваты переходом стоматита в язвенный, или гангренозный – это самая тяжелая форма с обширными и глубокими поражениями слизистой оболочки, переходящими на соседние ткани. Обычно язвенный стоматит наблюдается при ослабленном иммунитете и развивается как следствие вовремя не вылеченного острого стоматита или как обострение хронического заболевания.
Разберемся с причинами
Для того чтобы вылечить стоматит (как и любое другое заболевание), нужно точно знать его причину. Проще всего это в случаях травматического стоматита – повреждение слизистой оболочки жестким кусочком пищи, прикус щеки или губы, ожог и т.п. обычно чувствуются сразу, и место повреждения запоминается хорошо, да и плохо подогнанный зубной протез дает о себе знать самым недвусмысленным образом. После травмы, разумеется, ее причину зачастую устранить уже не получится (хотя в случае с зубным камнем или мешающим протезом можно и нужно сразу же обратиться к стоматологу), однако можно снизить риск развития нежелательных последствий, обработав место травмы антисептиком и продолжая такую обработку регулярно до полного заживления. Если меры приняты своевременно, стоматит или не развивается совсем, или проходит в легкой катаральной форме, а вот продолжение постоянного травмирования и инфицирование раны может привести к образованию язв и гнойников, вылечить которые будет значительно труднее.
Чаще всего встречаются стоматиты инфекционные, причем возбудителями могут быть самые разные микроорганизмы – от вирусов до грибков. Вирусные стоматиты часто развиваются как осложнение более обширных вирусных инфекций – гриппа, кори и т.д., и протекают обычно в везикулярной форме, в этом случае понять причину стоматита просто и отдельного лечения, кроме уже назначенной противовирусной и иммуномодулирующей терапии, может и не потребоваться. А вот стоматиты, вызываемые вирусами герпеса или папилломы человека, зачастую бывают хроническими, повторяющимися, и это повод для обследования иммунной системы: в норме для предупреждения развития такого заболевания хватает и естественной защиты организма, и рецидивы свидетельствуют о ее ослаблении. При этом острый герпетический стоматит может протекать довольно тяжело, с подъемом температуры до 39–40°С, и требует многодневного лечения.
Бактериальные инфекционные стоматиты также нередко вызываются теми же микробами, которые поражают слизистую оболочку дыхательных путей, глаз и т.д. – стоматитом может сопровождаться дифтерия, скарлатина, гонорея, стрептококковые и стафилококковые инфекции. Чаще всего это также происходит на фоне снижения иммунитета, вдобавок бактериальная инфекция может быть вторичной, развивающейся на месте повреждения слизистой оболочки при травмах, вскрытии везикул и т.д. Бактериальный стоматит обычно протекает в афтозной, а запущенный – в язвенной форме, причем появление афт возможно и при смешанной аллергическо-инфекционной форме заболевания, так что кроме выявления возбудителя и приема антибиотиков может потребоваться консультация у аллерголога и комплексное лечение.
При длительном лечении (и особенно самолечении) антибиотиками и сниженном иммунитете нередко развивается грибковый (обычно кандидозный) стоматит.
При длительном лечении (и особенно самолечении) антибиотиками и сниженном иммунитете нередко развивается грибковый (обычно кандидозный) стоматит. Впрочем, встречается он и как самостоятельная инфекция. При кандидозном стоматите слизистая оболочка не только сохнет, болит и краснеет, но и зачастую покрывается белым творожистым налетом с неприятным «кислым» запахом. Для лечения обычно назначаются не только противогрибковые препараты, но и иммуностимуляторы.
В особые группы выделяют стоматиты симптоматические и специфические. Симптоматический стоматит той или иной природы возникает как следствие различных общих заболеваний, напрямую не имеющих отношения к полости рта, – это могут быть и сосудистые заболевания, и нервные, и эндокринные, и даже нарушения работы ЖКТ. Зачастую симптоматический стоматит слабо выражен, больные не обращают на него особого внимания и не обращаются к врачам. А вот специалистов в таких случаях обычно настораживает неэффективность обычного лечения легкого катарального стоматита, и они могут направить пациента на обследование к другим врачам, в результате чего могут быть выявлены серьезные хронические заболевания, о которых человек мог и не подозревать.
Специфические стоматиты возникают под воздействием определенных внешних факторов, например приема лекарств (медикаментозный стоматит), проникающей радиации (лучевой стоматит), отравлений различными химическими веществами (токсический стоматит), в эту же группу относят и некоторые случаи развития стоматитов при тяжелых системных заболеваниях – сифилисе, туберкулезе и т.д.
Как и чем лечиться?
Мы привыкли, что к врачу-стоматологу нужно обращаться с жалобами на зубную боль. Однако и со всеми подозрениями на стоматит нужно в первую очередь идти именно к этому специалисту, не дожидаясь, пока из небольших пятнышек разрастутся обширные гнойные язвы. Дальше скорее всего придется пройти обследование и у других врачей – в поисках и причины заболевания, которая может крыться отнюдь не в ротовой полости, и нормального, комплексного, системного лечения, которое может включать самые разные процедуры (при стоматитах нередко назначается и физиотерапия) и препараты – от витаминно-минеральных комплексов до антибиотиков широкого спектра действия.
Но особое внимание, разумеется, придется уделить различным местным средствам для антисептической обработки и противовоспалительной терапии в полости рта. Выбор их сейчас достаточно велик – это и растительные препараты (обычно применяются отвары трав и т.п. для полоскания), и мягкие формы – гели, мази, кремы для нанесения на слизистую, и аэрозоли с антисептиками, антибиотиками и средствами, создающими защитную пленку на пораженных участках. Могут оказаться полезными и некоторые препараты, применяющиеся для лечения простудных заболеваний. Это прежде всего леденцы, пастилки, таблетки для рассасывания, оказывающие комплексное действие – антисептическое, противовоспалительное, обезболивающее.
Применять лекарства придется довольно часто – как минимум после каждого приема пищи нужно будет тщательно обрабатывать ротовую полость, чтобы остатки пищи не раздражали болезненные участки и не создавали питательную среду для размножения бактерий и грибков. Кстати, и в питании могут произойти изменения: для успешного лечения стоматитов приходится отказываться от острой, соленой, кислой, сухой, горячей пищи – словом, от всего, что может слишком резко воздействовать на слизистую оболочку. Обычно предпочтение отдается вареной, паровой и перетертой пище с повышенным содержанием витаминов и сниженным – углеводов. И, разумеется, нельзя забывать и о средствах ухода за зубами и деснами: даже если стоматит локализован на других участках слизистой, он может распространиться и на десны, это вообще одно из самых уязвимых мест во рту. Поэтому зубные щетки, пасты, эликсиры для полоскания должны стать темой отдельного разговора со стоматологом, и возможно, на время лечения придется воспользоваться специальными средствами для более щадящей очистки и дополнительной защиты именно мягких тканей полости рта.
