Бронхит бывает разный…
Бронхитом принято называть заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления в слизистой оболочке крупных и мелких бронхов. Происходить этот процесс может как остро (кратковременно), так и волнообразно (с повторяющимися рецидивами). В первом случае принято говорить об остром бронхите, рецидивирующая форма характерна для хронического бронхита.
Чаще всего причиной бронхита становится инфекция, лишь в некоторых случаях воспаление начинается с постоянного раздражения и повреждения бронхов каким-либо неинфекционным фактором (пылью, дымом, едкими испарениями и т.д.), на фоне чего возникает вторичная бактериальная инфекция. Именно так развивается «бронхит курильщика», при котором главной причиной болезни становится многолетнее попадание в дыхательные пути табачного дыма, вызывающего раздражение слизистой и спазм мелких бронхов.
Причиной острого бронхита, как правило, становятся вирусы – респираторно-синцитиальный, гриппа, парагриппа, аденовирус и др. При неблагоприятном течении болезни или ослабленном иммунитете поврежденная вирусами слизистая оболочка дыхательных путей может повторно заражаться условно патогенными микробами, которые всегда в небольшом количестве присутствуют в организме человека, и активизируются, если есть подходящие условия. Хронический бронхит обычно возникает как результат затянувшегося острого воспалительного процесса (у ослабленных пациентов, курильщиков, людей с хроническими сердечно-легочными патологиями). В этом случае возбудителями инфекции становятся различные бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки и т.д.
Общие принципы лечения бронхита
Как и при любой инфекции, при бронхите назначается комплексное лечение – этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Основная его задача – максимально быстро подавить инфекцию, но не менее важно нормализовать проходимость дыхательных путей и создать условия для восстановления их функций. Ну и, конечно, необходимо облегчить самочувствие пациента, избавив его от неприятных симптомов (высокой температуры, кашля, головной боли и т.д.).
И в первую очередь следует восстановить механизмы естественного очищения бронхов, т.к. и острый, и хронический бронхит сопровождаются образованием густой и вязкой мокроты, а также снижением активности мукоцилиарного транспорта – реснитчатого эпителия, который выводит слизь. Скопление мокроты не только нарушает проходимость мелких бронхов и затрудняет дыхание, но и становится хорошей питательной средой для условно патогенных микроорганизмов и провоцирует развитие вторичной инфекции.
Одновременно с этим необходимо устранить воспаление и сопутствующий ему отек слизистой оболочки, а при обструктивном (спастическом) бронхите – снять бронхоспазм. Особое значение предупреждение и лечение бронхоспазма имеет у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой и предрасположенностью к аллергическим реакциям.
Терапия хронического бронхита, а также лечение острого заболевания у ослабленных пациентов (часто и длительно болеющих детей, пациентов с хроническими заболеваниями, пожилых людей) предполагает обязательное назначение препаратов, восстанавливающих активность основных звеньев иммунной системы.
Очень важно не только подобрать эффективные препараты, которые помогут максимально быстро остановить болезнь, но и избежать необоснованной лекарственной нагрузки и нерационального применения ЛС. В первую очередь это касается антибактериальных и противокашлевых препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс.
С какой инфекцией боремся?
Одна из главных проблем этиотропной терапии бронхита – необоснованное назначение антибактериальных препаратов. Пациентам зачастую назначают антимикробную терапию, не выясняя характер возбудителя и его чувствительность к антибиотикам – даже если никаких признаков бактериальной инфекции нет.
При этом, как известно, причина острого бронхита, который встречается значительно чаще хронического – вирусы, против которых любые антибактериальные препараты неэффективны. И даже риск возможного присоединения вторичной бактериальной инфекции не оправдывает использование антибиотиков в профилактических целях, т.к. вместе с потенциально опасными условно патогенными бактериями они подавят и основную массу полезной микрофлоры, что приведет к резкому снижению местного иммунитета. При вирусном бронхите основой лечения становятся иммуномодулирующие и противовирусные препараты. И лишь в случае обострения хронического бронхита или появления выраженных симптомов развития вторичной микробной инфекции лечащим врачом (и только им) могут быть назначены антибактериальные препараты. Как правило, при лечении неосложненного бронхита в амбулаторных условиях (т.е. дома), этиотропная терапия назначается эмпирически, исходя из врачебного опыта.
Восстанавливаем и облегчаем
При любой форме бронхита огромное значение имеет патогенетическая и симптоматическая терапия, которая направлена на восстановление функций дыхательной системы и облегчение самочувствия пациента. Обязательно назначаются отхаркивающие препараты, активизирующие работу мукоцилиарного транспорта и ускоряющие выведение мокроты. В случае если мокрота слишком вязкая и густая, требуется назначение муколитических препаратов. Особо стоит отметить, что при хроническом обструктивном бронхите крайне важно выбирать муколитики, которые не увеличивают общий объем бронхиальной слизи. И обязательно нужно напомнить пациенту, что муколитическая и отхаркивающая терапия будет эффективной только в случае обильного питьевого режима (к привычному суточному объему жидкости добавляют еще около 1,5–2 л). Также при стойком сужении бронхов или высоком риске развития бронхоспазма обязательно назначаются бронхолитические препараты. И, конечно, по возможности следует свести к минимуму количество назначаемых препаратов, т.к. высокая лекарственная нагрузка может оказать негативное влияние на ослабленный организм.
Разумеется, это далеко не все препараты, которые используются в терапии острого и хронического бронхита. Но основу комплексного лечения составляют именно противовирусные (антимикробные), муколитические и отхаркивающие препараты, которые при необходимости могут дополняться как ЛС других групп, так и общетерапевтическими методами. И подобрать их в оптимальном для каждого пациента сочетании может только лечащий врач.
