Слово «ингаляция» происходит от латинского «инхало» – «вдыхаю»; впрочем, сам метод лечения, при котором больному предписывается дышать теми или иными лекарствами, испарениями и т.д., скорее всего, значительно древнее Рима... Различные воскурения с листьями лекарственных растений, использование для помощи больным благовоний и других средств, содержащих эфирные масла, даже обычное дыхание теплым паром – все это ингаляции, причем искусственные. Есть и естественные, использующиеся обычно в курортном лечении (например, хорошо известны полезные свойства морского воздуха, хвойных лесов или соляных шахт), – но, увы, для такой ингаляции надо переезжать в подходящее место... Впрочем, в наше время вполне можно создать подходящую атмосферу и по собственному желанию – как в специальных помещениях (ингаляториях) физиотерапевтических отделений, так и просто у себя в квартире, благо особо сложного и дорогого оборудования для этого не требуется.
Однако гораздо чаще таких «групповых ингаляций» используются ингаляции индивидуальные – это вполне понятно, ведь каждому больному может потребоваться свое ЛС, своя дозировка, причем достаточно точная. Удобнее всего использовать для этого специальные устройства – ингаляторы. Они могут быть самыми разными, начиная от простейших сосудов для испарения жидкости с насадками для вдыхания через рот или через нос – и заканчивая приборами, работающими по заданным программам под управлением микропроцессоров. Однако каким бы ни был ингалятор, он должен соответствовать основным требованиям: обеспечивать достаточную для лечения концентрацию действующего вещества и его доставку именно в тот участок дыхательных путей, на котором это вещество будет работать с максимальной эффективностью.
Тепло и пар
Самые простые по конструкции и использованию – тепловые или паровые ингаляторы, предназначенные для лечения с помощью теплого водяного пара, а также испарений различных растворов, например отваров и настоев лекарственных растений или растворов эфирных масел.
Такой ингалятор может работать по принципу кальяна – больной вдыхает воздух через раствор лекарства, залитый в специальный сосуд, форма которого способствует быстрому и полному испарению нужных веществ. Необходимая для испарения температура при этом может создаваться обычным кипятком, подливаемым по мере необходимости в водяную баню, посреди которой и размещается сосуд-испаритель. Не менее часто встречаются и паровые ингаляторы с непосредственным подогревом жидкости – за счет термоэлектрического нагревателя; общий принцип действия напоминает электрический чайник со специальной насадкой вместо носика.
Простота и дешевизна – основное достоинство таких устройств. Однако проведение процедуры как правило требует времени, иногда – предварительной подготовки, к тому же концентрация лекарственных веществ получается относительно невысокой, сложно получить точную дозировку. Тепловые ингаляции, особенно паровые, трудно проводить лежачим больным, дети неохотно вдыхают горячий пар, а при температуре тела выше 37,5°С такие ингаляции вообще не рекомендуются.
Еще один недостаток паровых ингаляций – очень ограниченный выбор лекарств, которые можно применять таким способом: часть веществ просто разрушается от нагрева, другая недостаточно хорошо испаряется, третью надо вводить глубже в дыхательные пути, в трахею и бронхи, а паровые ингаляции не позволяют так глубоко проникать частицам вещества.
Поэтому в наше время гораздо большее внимание уделяется аэрозольным ингаляторам, позволяющим вдыхать вместе с воздухом мельчайшие частицы лекарственного вещества. Способов для создания аэрозоля разработано довольно много – так что и конструкции таких устройств отличаются большим разнообразием.
Баллончик с трубкой
Самые распространенные в наше время средства для ингаляции – индивидуальные дозированные аэрозольные ингаляторы, хорошо известные «баллончики» с лекарствами. Без таких ингаляторов не обходится лечение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, хронического обструктивного бронхита и многих других заболеваний дыхательных путей.
Изобретены были такие «баллончики» еще в 1956 г., и до сих пор основа их конструкции та же. В баллоне вместе с лекарственным препаратом находится пропеллент – газ-носитель (раньше это был фреон, сейчас чаще всего гидрофлюоралкан, безопасный для озонового слоя и имеющий более высокую температуру при распылении). При нажатии на клапан баллона газ вместе с лекарством поступает в трубку (собственно ингалятор) и создает аэрозольное облако действующего вещества. Все устройство легко помещается в карман или сумочку, больной всегда может носить лекарство с собой и в случае необходимости (например при астматическом приступе) быстро применить. При этом распыление может быть строго дозированным – при правильном нажатии на ингалятор выдается определенное количество аэрозоля.
Однако есть у таких устройств и свои недостатки, и прежде всего – необходимость нажимать на ингалятор точно с началом вдоха, чтобы аэрозоль не остался в ротовой полости, а проник глубже в дыхательные пути. Даже пациенты с большим опытом применения «баллончиков» при этом иногда ошибаются, а если ингаляцию нужно провести ребенку, задача становится совсем сложной.
Для решения этой проблемы были найдены 2 пути. Первый – использование вспомогательных устройств, т.н. спейсеров – применяется еще с 1970-х гг. Спейсер представляет собой специальную камеру, в которую впрыскивается аэрозоль, а потом уже больной делает вдох из камеры. Простейший спейсер – присоединяющаяся к ингалятору пластиковая колбочка с мундштуком для вдоха, однако сейчас разработаны и сложные модели с клапанами, сигнализацией неправильного применения и т.п. Второй путь – автоматизация работы самого ингалятора, приводящегося в действие вдохом. Один из самых простых вариантов ингалятора, подающего вещество только на вдохе, – порошковый. Такие устройства для распыления лекарства используют не давление газа, а воздушный поток сильного и глубокого вдоха: в проходящую через ингалятор воздушную струю втягивается (иногда дополнительно рассеиваясь при помощи крыльчаток и т.п.) препарат в виде сухой и очень мелкодисперсной пудры – либо из одноразовой капсулы, либо из специального блистера, кассеты и т.п. на несколько доз.
Туманная механика
Несмотря на все удобства, дозированные ингаляторы можно применить далеко не во всех случаях. Для маленьких детей или пожилых людей, тяжелых больных, неспособных к самостоятельному приему лекарств, во время обострений, когда нужно увеличить дозу и обеспечить при этом ее глубокое проникновение, больше подходит другая группа ингаляторов – небулайзеры. Это название проис ходит от латинского (и английского) слова «небула» – «туман, облако» – и хорошо описывает основную функцию устройства: превращение жидкого раствора в мелкодисперсное аэрозольное облако, подающееся через мундштук, специальную маску (это особенно удобно для проведения ингаляции маленьким детям и тяжелобольным людям) или просто в помещение. В зависимости от принципа работы, обеспечивающего создание лекарственного «тумана», небулайзеры разделяют на компрессорные, ультразвуковые и особый вид ультразвуковых ингаляторов – электронно-сетчатые («меш-небулайзеры»).
Компрессорные небулайзеры распыляют лекарства за счет потока сжатого воздуха, создающегося специальным компрессором. Это самые простые, относительно дешевые и при этом достаточно универсальные ингаляторы – они позволяют использовать весь спектр препаратов, предназначенных для небулайзерной терапии, создают аэрозоли, попадающие как в верхние, так и в нижние дыхательные пути (у некоторых моделей возможна точная настройка), могут оснащаться клапанами или сенсорами, позволяющими проводить ингаляцию только на вдохе, и т.д. К их недостаткам относят шумность работы компрессора.
Ультразвуковые ингаляторы создают аэрозоль за счет высокочастотных звуковых колебаний – этот процесс полностью бесшумен, однако ультразвук может разрушать молекулы многих гормонов, антибиотиков и других действующих веществ, поэтому выбор препаратов для таких небулайзеров заметно ограничен. Электронно-сетчатые небулайзеры также используют для создания «тумана» ультразвук, но меньшей частоты, не разрушающей молекулярные связи, а для образования мелкодисперсной взвеси используется специальная «сетка» – мембрана с очень маленькими отверстиями. Такие устройства позволяют использовать большой спектр препаратов (но не масел, взвесей, отваров и т.п. – их частицы быстро засоряют мембрану!) и при этом бесшумны и компактны – некоторые модели не больше сигаретной пачки, при этом позволяют проводить ингаляцию даже спящим детям. Но, увы, такие замечательные устройства пока что по карману далеко не каждому...
