Минздрав России 20 августа завершил общественное обсуждение проекта постановления правительства «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов».
Программа госгарантий — один из важнейших документов в здравоохранении, который утверждается правительством ежегодно. Он определяет, какие виды, объемы, формы и условия оказания медпомощи положены населению бесплатно и какие затраты государство готово в связи с этим понести.
Изменения в проекте программы на будущий год по сравнению с программой 2015 г. не слишком значительны, рассказала «ФВ» директор Института экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики», директор Независимого института социальных инноваций Лариса Попович: «Уточнены некоторые формулировки видов помощи, почему-то вычеркнуто упоминание об ЭКО. Совсем чуть-чуть (от 1,2 до 6,8%) увеличены тарифы на единицу медпомощи и еще на 11 руб. увеличен подушевой норматив финансирования. Это даст прибавку к общему объему финансирования программы госгарантий примерно в 1,5 млрд руб. В проекте документа появились и другие новые положения. Например, новорожденным детям собираются бесплатно проводить скрининг на врожденные болезни и проверку слуха».
Не деньгами, так натурой
Что касается денег, то никаких особенных сюрпризов эксперты в документе не увидели. Ни для кого не секрет, что сегодня в стране медицинские услуги, оборудование, лекарства и медизделия дорожают день ото дня. Проект программы учитывает это обстоятельство, и расценки на 2016 г. увеличены относительно нынешнего года. Намного ли? Увы, нет. Средние подушевые нормативы предполагается поднять всего лишь на 5,3%. Это никоим образом не соответствует масштабу инфляции и реальному росту цен.
В то же время документ гораздо смелее предлагает перемены к лучшему там, где непосредственных денежных вливаний из Фонда ОМС не требуется. Так, например, Минздрав планирует существенно сократить ряд действующих нормативов по срокам ожидания медпомощи.
Если проект программы будет принят в нынешнем виде, пациенту предстоит ждать приема врача общей практики, участкового терапевта или педиатра не более 24 часов с момента обращения. Очередь на назначенные пациенту высокотехнологичные исследования (КТ, МРТ и ангиография) должна сократиться с сегодняшних 30 дней до 20.
Остальные сроки, в том числе ожидание плановых приемов врачей-специалистов и диагностических исследований, останутся прежними — не более 10 рабочих дней с момента обращения. Плановой госпитализации пациентам придется дожидаться месяц с момента получения направления.
Ускорение после сокращения
Насколько реально выполнить обещанное после недавней оптимизации медицинских кадров и учреждений? По данным Фонда независимого мониторинга «Здоровье», в 2014 г. в России было сокращено около 90 тыс. медицинских работников. В июне фонд опросил 5,2 тыс. медработников из разных регионов РФ, и почти 50% представителей амбулаторно-поликлинического звена подтвердили, что сокращения коснулись их учреждений.
«Конечно, сама идея помочь пациентам быстрее попасть к врачу — прекрасная. Но неужели министерство не видит, что поликлиники сегодня обескровлены недавним сокращением кадров? Мы много ездим по регионам и видим, что врачи едва справляются и с нынешними нормативами приема. Едва ли они найдут в себе силы по распоряжению «сверху» принимать пациентов еще больше и быстрее», — рассказал «ФВ» директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье», член Общественной палаты России Эдуард Гаврилов.
Он напомнил, что сегодня также не всегда соблюдаются сроки ожидания высокотехнологичной медпомощи, установленные действующей программой госгарантий на 2015 г. «К примеру, сегодня в Пермском крае пациенты ждут МРТ по 5 месяцев вместо положенных по закону 30 дней. На этом фоне срок в 20 дней выглядит еще более утопическим», — подчеркнул глава фонда «Здоровье».
Впрочем, в документе есть и другое нововведение, которое, по мнению экспертов, может быть очень полезным. Так, при планировании и оплате медпомощи в дневных стационарах предлагается перейти от валовых показателей (посещения, койко-дни, пациенто-дни) к так называемым «законченным случаям лечения пациентов».
Неотложка вместо скорой
Проект программы госгарантий также предполагает, что в 2016 г. объемы оказания скорой помощи должны сократиться на 6%. В то же время на 12% должны увеличиться обращения к врачам по неотложным поводам.
Логика вполне очевидная, ведь вызов скорой в 4 раза дороже, чем вызов неотложки, пояснил Эдуард Гаврилов. Однако, по его словам, Минздрав России не делает никаких попыток установить критерии отнесения вызова к скорой или к неотложной медицинской помощи.
«Например, если у больного температура 38,9, куда ему звонить: в скорую или неотложку? Пока больной дозвонится до поликлиники (занято, не отвечают, опять занято), у него температура будет уже далеко за 39 градусов! Вот теперь уже можно спокойно вызывать скорую. И не это ли первый путь, чтобы у любого заболевания начали развиваться тяжелые осложнения?» — рассказал он.
Погоня за эфемерной экономией может обернуться экономией на жизнях россиян, считает эксперт. Кроме того, лечение запущенных случаев обойдется бюджету значительно дороже.
«Пока не создана единая диспетчерская служба, которая будет сортировать звонки и передавать вызов или на скорую, или в неотложку, пока не будут утверждены понятные и четкие критерии вызова скорой медицинской помощи, разумнее не сокращать объемы скорой медицинской помощи, а принимать организационные решения, объективно снижающие потребность в ней», — отметил глава Фонда «Здоровье».
Платите, если хотите
Каждый год после принятия федеральной программы госгарантий регионы принимают свои программы — территориальные. Власти субъектов РФ имеют достаточно свободы в своих действиях и могут обеспечивать свое население по собственным тарифам с единственным условием: они не должны быть ниже федеральных.
Минздрав России приветствует любые дополнительные ассигнования регионов в местное здравоохранение. Как уже упоминалось выше, с будущего года у местных властей появится возможность из собственных средств финансировать льготникам зубное протезирование и санаторно-курортное лечение.
Казалось бы, это прекрасно. Но смогут ли регионы воспользоваться щедро дарованной им возможностью? Эксперты выражают сомнения в этом. И за примерами далеко ходить не надо.
В начале августа в Томске состоялся суд, посвященный правомочности областной программы госгарантий на 2015 г. Дело в том, что эта программа была утверждена региональными властями с более низкими тарифами, чем федеральная. Представители местной администрации и территориального Фонда ОМС утверждали в суде, что выделенных денег хватит населению на необходимую медпомощь, однако суд решил иначе.
По-видимому, регионы не горят желанием расставаться со своими средствами на «социалку», и права, предоставленные им Минздравом, могут остаться лишь пожеланиями. Россиянам остается надеяться на лучшее и самим заблаговременно заботиться о своем здоровье.
