При педикулезе головные вши паразитируют на волосистых участках кожи головы и шеи, питаясь кровью и лимфой хозяина. В своем развитии вошь проходит три стадии: яйцо (гнида) — личинка (нимфа) — половозрелая особь (имаго). Самка вши откладывает гниды, прикрепляя их к волоскам, примерно через неделю появляются насекомые, которые после достижения зрелости сами становятся яйценосными.
Основные жалобы больного при педикулезе: сильный зуд в области головы и шеи. Кроме этого, могут наблюдаться красные следы от укусов, которые чаще всего заметны за ушами. На волосах видны гниды в виде маленьких блестящих крупинок.
Коварство педикулеза состоит в значительном риске его распространения в случае непосредственного контакта здоровых людей с «обладателем» паразитов или его личными вещами (полотенца, постельное белье и т.д.). Чаще других от вшей страдают дети, которые много времени проводят в скученных коллективах (детские сады, летние лагеря и т.д.): вероятность развития «эпидемии» педикулеза в таких местах высока даже при наличии одного-единственного источника «доисторических насекомых».
Следует отметить, что в России у немалой части «потерпевших» до сих пор достаточно популярны т.н. народные способы борьбы со вшами — например, обработка головы керосином, разведенным уксусом и чуть ли не дихлофосом. Конечно, по законам больших чисел, такая «тактика лечения» в отдельных случаях может принести успех (как известно, порой и палка стреляет). Но, как правило, результат получается плачевным: отсутствие удовлетворительного эффекта, а то и явный вред для организма.
Оптимальный и научно обоснованный метод борьбы со зловредными упырями — применение специализированных фармакологических средств, обладающих различными механизмами противопаразитарного действия:
- препараты физического действия;
- препараты химического (нейротоксического) действия;
- растительные препараты.
Наиболее «передовыми» среди них в настоящее время считаются представители первой подгруппы.
По своему официальному статусу все специализированные препараты для лечения головных вшей (физические, нейротоксические, растительные инсектициды), присутствующие в аптечном сегменте, делятся на изделия медицинского назначения (ИМН) и лекарственные средства (ЛС) — в примерном соотношении 50/50. При этом все средства физического действия, которые в настоящее время занимают приоритетное положение в лечении педикулеза, зарегистрированы именно в качестве ИМН.
Предназначение ассортиментной группы: выведение головных вшей и гнид, в том числе уничтожение или профилактика формирования резистентных (устойчивых к лечению) популяций паразитов.
Что может посоветовать первостольник
Инсектицидные средства физического действия
Обоснование рекомендации
К числу эффективных и безопасных средств для лечения педикулеза относятся препараты на основе кремнийорганических соединений. В отличие от других средств они обладают не химическим, а физическим действием: обволакивают вшей, личинок и гнид, проникают в их дыхательные пути, вытесняют оттуда кислород, нарушают водный баланс в организме паразитов, в результате чего те погибают от удушья и обезвоживания.
Обратить внимание
В лечении педикулеза средства физического действия могут применяться как единственные препараты, так и в сочетании с нейротоксическими (химическими) и растительными инсектицидами (возможность сопутствующей рекомендации).
Требования к составу:
• наличие кремнийорганических соединений, обеспечивающих физическое педикулицидное действие: диметикон или циклометикон;
• возможно наличие веществ других химических групп, способствующих усилению физического противопедикулицидного действия основных компонентов: изопропилмиристат, минеральные масла (изопар).
Что можно предложить?
Спрей Нюда (содержит двухфазный диметикон в концентрации 92%), средство Паранит Сенситив (диметикон 4%), спрей или лосьон Паранит (диметикон 4% + минеральные масла), раствор или раствор-спрей Фулл Маркс (циклометикон 50% + изопропилмиристат).
Что нужно помнить при выборе противопедикулезного средства
К общим преимуществам инсектицидов физического действия относятся:
- высокая эффективность не только против взрослых паразитов, но также гнид (яиц вшей) и личинок. Чем ниже подобная эффективность, тем чаще возникает нужда в повторных курсах применения противопедикулезных средств;
- они не вызывают у вшей развития устойчивости, в связи с чем могут применяться столь долго, сколько того требует ситуация. Наиболее высока резистентность вшей к нейротоксическому пиретроидному компоненту перметрину* (единственный активный компонент лекарственных препаратов Никс и Медифокс);
- вследствие физического принципа действия химически инертны и нетоксичны для человека, не всасываются кожей и слизистыми оболочками, бережно воздействуют на волосы и кожу головы. В отличие от них нейротоксические (например, с фосфорорганическим веществом малатионом) и растительные противопедикулезные средства (препарат с алкалоидами чемерицы) чаще могут вызывать местные аллергические реакции, а при попадании в кровь — токсические системные побочные эффекты;
- упаковки всех препаратов физического действия, за исключением лосьона Паранит, включают расчески или гребни со специальной конструкцией, обеспечивающей максимально продуктивное вычесывание вшей и гнид после нанесения средства. Большинство нейротоксических и растительных противопедикулезных средств не обеспечено подобным «инструментарием»: это может создать определенные проблемы в лечении педикулеза, поскольку обычные («бытовые») гребешки не гарантируют полноценной «зачистки» волос от паразитов. К исключениям в этом плане относятся крем нейротоксического действия Никс, дополненный гребнем, и растительный спрей Педикулен Ультра, снабженный не только спецрасческой, но и лупой для высматривания паразитов.
Инсектицидные средства физического действия различаются по времени нанесения на волосы:
- Паранит и Фулл Маркс — 10—15 минут;
- Нюда — 45 минут;
- Паранит Сенситив — 8 часов (столь длительная экспозиция предписана производителем с целью увеличения овицидного («противогнидного») эффекта).
По истечении срока экспозиции следует произвести тщательное вычесывание вшей и гнид.
Педикулез наиболее часто поражает детей.
При рекомендации противопедикулезных средств физического действия необходимо учитывать возрастные ограничения к их использованию:
- к применению с возраста от года разрешен Паранит Сенситив;
- с трех лет — Нюда, Паранит;
- с пяти лет — Фулл Маркс.
Если посетитель аптеки запрашивает нейротоксический или растительный инсектицид, то препараты физического действия могут быть рекомендованы ему как «продвинутая» альтернатива другим категориям противопедикулезных средств. Кроме того, средства с кремнийорганическими соединениями можно посоветовать и в дополнение к средствам других групп — для проведения ступенчатой терапии педикулеза. Такая методика («принцип ротации») обеспечивает максимально надежное уничтожение резистентных популяций вшей или же предотвращает их формирование. Порядок применения разных противопедикулезных средств, рекомендованный НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, приведен в таблице.
Отметим, что рекомендации НИИ дезинфектологии оговаривают возможность использования педикулицидов и в ином порядке. Иными словами, в качестве стартового средства допустимо применение любого педикулицида физического действия.
––––––––––––––––––––––––
*Н.В. Шестопалов, А.И. Фролова, С.А. Рославцева, Ю.В. Лопатина, О.Ю. Еремина, В.А. Царенко, Н.З. Осипова. Информационное письмо «Современные педикулицидные средства для борьбы со вшами» (по состоянию на 1 января 2013 г.). ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора; кафедра дезинфектологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва; МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва; ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва.
